Eficacia y seguridad del uso de esteroides en pacientes críticamente enfermos con intubación orotraqueal mayor a 48 horas y prueba de fuga fallida como método objetivo de evaluación, revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

Introducción

La intubación orotraqueal (IOT) por más de 48 horas aumenta el riesgo de estridor y reintubación; por ende, la evaluación objetiva del riesgo y el uso de esteroides pueden reducir estas complicaciones.

Objetivo

Definir la eficacia y seguridad del uso de esteroides versus placebo o no esteroides en pacientes críticamente enfermos con IOT mayor a 48 horas y prueba de fuga (CLT) fallida como método objetivo de evaluación.

Métodos

Incluimos únicamente ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que cumplieran los criterios previamente expuestos, sin límite de tiempo o idioma. Las búsquedas se realizaron en PubMed, Embase, Cochrane y Google Scholar, los estudios incluidos se definieron tras la evaluación acuciosa de criterios de inclusión y exclusión. Se realizó la extracción de datos con un formulario estandarizado y el riesgo de sesgos con la herramienta Cochrane-RoB. Los resultados dicotómicos se midieron mediante Odds Ratios, el análisis primario de resultados se hizo con un modelo de efectos aleatorios y el análisis secundario con un modelo de efectos fijos. La evaluación de la certeza se realizó con la metodología GRADE.

Resultados

Se incluyeron cinco estudios con un total de 412 pacientes. El uso de esteroides redujo el riesgo de estridor (Odds Ratio [OR] 0,25; intervalo de confianza (IC) 95%: 0,15–0,43; p < 0,00001) y reintubación postextubación (OR 0,27; IC 95%: 0,13–0,58; p < 0,0007) en un 75% y 73%, respectivamente. Sin datos objetivos en desenlaces de seguridad.

Conclusión

El uso de esteroides es eficaz para reducir estridor y reintubación postextubación en pacientes críticamente enfermos intubados por más de 48 horas y con alto riesgo de estas complicaciones.

Abstract

Introduction

Orotracheal intubation for more than 48 hours increases the risk of stridor and reintubation; therefore, objective risk assessment and the use of corticosteroids may help reduce these complications.

Objective

To determine the efficacy and safety of corticosteroids versus placebo or no corticosteroids in critically ill patients intubated for more than 48 hours and identified as high risk through a failed cuff leak test.

Methods

We included only randomized controlled trials that met the specified criteria, with no restrictions on publication date or language. Search was conducted in PubMed, Embase, Cochrane, and Google Scholar. Study selection was based on a thorough evaluation of inclusion and exclusion criteria. Data extraction was performed using a standardized form, and risk of bias was assessed using the Cochrane RoB tool. Dichotomous outcomes were analyzed using odds ratios. Primary analysis was conducted using a random-effects model, and secondary analysis using a fixed-effects model. Certainty of evidence was assessed using the GRADE approach.

Results

Five studies including a total of 412 patients were analyzed. Corticosteroid use reduced the risk of stridor (OR 0.25; 95% CI: 0.15–0.43; p < 0.00001) and post-extubation reintubation (OR 0.27; 95% CI: 0.13–0.58; p < 0.0007) by 75% and 73%, respectively. No objective data was available regarding safety outcomes.

Conclusion

The use of corticosteroids is effective in reducing post-extubation stridor and reintubation in critically ill patients intubated for more than 48 hours and at high risk of these complications.