La terapia médica nutricional (TMN) en el paciente críticamente enfermo ha transitado desde un enfoque prescriptivo basado en promedios hacia una estrategia progresiva e individualizada, sustentada en la fisiopatología del estrés metabólico, la preservación de la masa muscular y los desenlaces funcionales. El objetivo de esta revisión es sintetizar críticamente la evidencia más relevante y reciente sobre TMN en la UCI, en cinco temas de interés: recomendaciones de guías de práctica clínica internacionales en nutrición del paciente crítico, dosis de proteína, síndrome de realimentación, micronutrientes y nutrición de precisión. Se realizó una revisión de guías de práctica clínica, ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y consensos internacionales, priorizando la calidad metodológica y la aplicabilidad clínica. La evidencia respalda el inicio temprano y progresivo de la nutrición enteral, evitando la sobrealimentación en la fase aguda y reservando la nutrición parenteral para situaciones seleccionadas. Los ensayos contemporáneos no demostraron beneficios clínicos consistentes con dosis proteicas elevadas, cuestionando su uso universal. El síndrome de realimentación continúa siendo una complicación frecuente y prevenible que requiere identificación temprana y estrategias conservadoras. Las deficiencias de micronutrientes son comunes, aunque la suplementación empírica sistemática no está respaldada, favoreciendo la reposición dirigida. Finalmente, la nutrición de precisión, apoyada en biomarcadores, monitorización metabólica e inteligencia artificial, emerge como una estrategia prometedora para personalizar la TMN. En conjunto, la evidencia actual favorece una TMN precoz, prudente e individualizada, orientada a seguridad metabólica y desenlaces centrados en el paciente crítico.
Medical nutrition therapy (MNT) in critically ill patients has evolved from a prescriptive approach based on population averages toward a progressive and individualized strategy grounded in the pathophysiology of metabolic stress, preservation of muscle mass, and functional outcomes. The aim of this review is to critically synthesize the most relevant and recent evidence on MNT in the ICU, focusing on five key topics: international clinical practice guidelines recommendations for nutrition in critically ill patients, protein dosing, refeeding syndrome, micronutrients, and precision nutrition. A review of clinical practice guidelines, randomized controlled trials, systematic reviews, and international consensus statements was conducted, prioritizing methodological quality and clinical applicability. Current evidence supports the early and progressive initiation of enteral nutrition, avoiding overfeeding during the acute phase and reserving parenteral nutrition for selected situations. Contemporary trials have not demonstrated consistent clinical benefits with high protein doses, questioning their universal use. Refeeding syndrome remains a frequent and preventable complication that requires early identification and conservative management strategies. Micronutrient deficiencies are common, although routine empirical supplementation is not supported by the evidence, favoring targeted replacement instead. Finally, precision nutrition, supported by biomarkers, metabolic monitoring, and artificial intelligence, emerges as a promising strategy to personalize MNT. Overall, current evidence supports early, cautious, and individualized MNT aimed at metabolic safety and patient-centered outcomes in critically ill patients.
