TY - JOUR T1 - Experiencia en práctica clínica de optimización de tiopurinas mediante determinación de sus metabolitos en la enfermedad inflamatoria intestinal JO - Gastroenterología y Hepatología T2 - AU - Sánchez Rodríguez,Eugenia AU - Ríos León,Raquel AU - Mesonero Gismero,Francisco AU - Albillos,Agustín AU - Lopez-Sanroman,Antonio SN - 02105705 M3 - 10.1016/j.gastrohep.2018.06.013 DO - 10.1016/j.gastrohep.2018.06.013 UR - https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-experiencia-practica-clinica-optimizacion-tiopurinas-S021057051830205X AB - IntroducciónEl tratamiento con tiopurinas puede optimizarse determinando la concentración de sus metabolitos. Pacientes y métodosAnálisis retrospectivo sobre una base de datos prospectiva, con inclusión de 31 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con tiopurinas, que presentaban respuesta insuficiente. Se determinaron los metabolitos de tiopurinas en plasma (6-tioguanina, 6-TGN y 6-metilmercaptopurina, 6-MMP) por cromatografía líquida de alta eficacia (Laboratorios Cerba, Barcelona) ajustando el tratamiento de acuerdo a resultados. Tras 6 meses se reevaluó la respuesta clínica. ResultadoA pesar de la dosis adecuada teórica de tiopurinas un 45,6% de los pacientes estaba infradosificado (sospechándose falta de adhesión al tratamiento en un 6,45% del total) y un 16,2% sobredosificado o metabolizaba por ruta metabólica alternativa. Tras ajustar a partir de niveles de metabolitos, solo el 25,8% (8/31) requirió biológico, mientras que el 74,2% de los casos (23/31) se manejó mediante optimización. DiscusiónLa monitorización del tratamiento con tiopurinas mediante determinación de sus metabolitos puede ser utilizada para valorar pacientes no respondedores, antes de sustituir o complementar dichos fármacos con otros alternativos (biológicos, por lo general), con los consiguientes aumentos de toxicidad potencial y coste. Se puede rescatar a pacientes infradosificados, identificar aquellos que presentan una desviación en la ruta metabólica en los que se podría plantear una terapia con dosis bajas de AZA asociada a alopurinol, o aquellos en los que los datos sugieran falta de adhesión al tratamiento. En 3 de cada 4 pacientes puede evitarse la escalada a biológico. ER -