TY - JOUR T1 - ¿3 + 4 = 6? Implicaciones de la estratificación del cáncer de próstata localizado Gleason 7 por número y porcentaje de cilindros positivos de biopsia en la selección de pacientes para vigilancia activa JO - Actas Urológicas Españolas T2 - AU - Ruiz-Cerdá,J.L. AU - Lorenzo Soriano,L. AU - Ramos-Soler,D. AU - Marzullo-Zucchet,L. AU - Loras Monfort,A. AU - Boronat Tormo,F. SN - 02104806 M3 - 10.1016/j.acuro.2017.07.006 DO - 10.1016/j.acuro.2017.07.006 UR - https://www.elsevier.es/es-revista-actas-urologicas-espanolas-292-articulo-3-4-6-implicaciones-S0210480617301596 AB - ObjetivoInvestigar si el número y el porcentaje de cilindros positivos de la biopsia identifica un subgrupo de cáncer de próstata (CaP) Gleason 3+4 de comportamiento biológico similar a los Gleason 3+3. Material y métodoEstudio observacional, tras prostatectomía radical, de una cohorte de 799 pacientes con CaP localizado de riesgo bajo (n=582; Gleason 6; PSA<10ng/ml y cT1c-2a) e intermedio favorable (n=217; Gleason 3+4; PSA≤10 ng/ml y pT2abc). Los tumores Gleason 3+4 se estratificaron por número (≤3 vs.>3) y porcentaje de cilindros positivos (≤33% vs.>33%). Se analizó su asociación con el riesgo de recidiva bioquímica (ReB) y mortalidad cáncer específica (MCE). Se realizaron diferentes modelos predictivos mediante regresión de Cox y se estimó (C-index) y comparó su capacidad predictiva. ResultadosCon una mediana de seguimiento de 71 meses, la probabilidad de ReB y de MCE en el grupo de pacientes con tumores Gleason 3+4 y número (≤3) o porcentaje bajo (≤33%) de cilindros positivos no fue significativamente diferente de las de los pacientes con tumores Gleason 6. A 5 y 10 años, no se observaron diferencias significativas en el número de ReB, en la probabilidad de permanecer libre de ReB, en el número de muertes por CaP ni en la probabilidad de muerte por CaP entre ambos grupos. Por el contrario, los pacientes con tumores Gleason 3+4 y >33% de cilindros positivos presentaron mayor número de muertes por CaP que los pacientes con tumores Gleason 6 y, a 10 años, la probabilidad de MCE fue significativamente mayor. Este subgrupo de tumores presentó un riesgo significativamente mayor de ReB (RR = 1,6; p=0,02) respecto a los Gleason 6 y, sobre todo, de MCE (RR=5,8; p=<0,01). El modelo con Gleason 3+4 estratificado por porcentaje de cilindros positivos mejoró significativamente la capacidad predictiva de ReB y MCE. ConclusionesUn número<3 cilindros y un porcentaje<33% de cilindros positivos identifica un subgrupo de tumores Gleason 3+4 con comportamiento biológico similar a los Gleason 6. A 10 años, no se observaron diferencias en el riesgo de ReB y MCE entre ambos grupos. Estos resultados aportan pruebas que apoyan a la vigilancia activa como alternativa para tumores Gleason 3+4 y baja extensión tumoral en biopsia. ER -