Avaliação de fatores de risco cardiovascular em meio militar

Resumo

Introdução

Em Portugal, mais de metade da população tem excesso ponderal e hipercolesterolémia. Quase metade tem hipertensão e quase um quarto da população é pré-diabética.

Objetivo

Calcular a prevalência de fatores de risco cardiovascular numa amostra de militares no ativo e caracterizar a sua distribuição por sexo, idade e classe profissional.

Metodologia

Estudo observacional e transversal realizado numa unidade militar. Foram recolhidos dados sociodemográficos e antropométricos, glicemia, perfil lipídico e pressão arterial (PA).

Resultados

Foram incluídos 83 militares, 86,7% do sexo masculino, com idade média de 33,8 anos. 61% eram oficiais ou sargentos (idade média 41 anos) e 39% praças (idade média 22 anos). 67,5% registaram um índice de massa corporal (IMC) ≥ 25 kg/m² e 15,7% um IMC ≥ 30 kg/m². Quanto ao perfil lipídico, 47% apresentaram colesterol total (CT) ≥ 200 mg/dl, 51,8% LDL ≥ 130 mg/dl e 19,3% triglicéridos (TG) ≥ 150 mg/dl. 13,3% apresentaram hipertensão e 19,3% apresentaram uma glicémia ≥ 100 mg/dl mas nenhum revelou valores > 110 mg/dl. Os militares com idade ≥ 40 anos mostraram valores medianos mais elevados de IMC (27,6 vs. 25,7 kg/m²), CT (215 vs. 179 mg/dl), TG (115 vs. 88 mg/dl), LDL (144 vs. 115,7 mg/dl) e glicémia (96,1 vs. 90,0 mg/dl), comparativamente com os de idade < 40 anos. Os oficiais e sargentos apresentaram valores mais elevados em todos os parâmetros avaliados, comparativamente com os praças.

Conclusões

A maioria dos militares estudados apresentaram excesso ponderal (67,5%) e 47% apresentaram hipercolesterolémia. Os nossos resultados fazem-nos refletir sobre a necessidade de mais estudos que avaliem os hábitos alimentares e de atividade física desta população.

Abstract

Introduction

In Portugal, more than half the population is over weight and has hypercholesterolemia. Almost half has high blood pressure and nearly one quarter of the population is pre-diabetic.

Objective

To calculate the prevalence of cardiovascular risk factors in a sample of active military and characterize their distribution by sex, age and profession.

Methodology

An observational, cross, held in a military unit. Data were collected socio-demographic and anthropometric, blood glucose, lipid profile and blood pressure (BP).

Results

We included 83 military personnel, 86.7% male, mean age 33.8 years. 61% were officers or sergeants (mean age 41 years) and 39% squares (mean age 22 years). 67.5% have a Body Mass Index (BMI) ≥ 15.7% 25 kg/m² and a BMI ≥ 30 kg/m². The lipid, 47% had total cholesterol (TC) ≥ 200 mg/dl, LDL ≥ 130 mg/dl 51.8% and 19.3% triglyceride (TG) ≥ 150 mg/dl. 13.3% had hypertension and 19.3% had a blood glucose ≥ 100 mg/dl but none showed values> 110 mg/dl. The military aged ≥ 40 years showed higher median values of BMI (27.6 vs 25, 7 kg/m²), TC (215 vs 179 mg/dl), TG (115 vs 88 mg/dl), LDL (144 vs 115, 7 mg/dl) and glucose (96.1 vs 90, 0 mg/dl) compared with those aged < 40 anos. The officers and sergeants had higher values in all parameters evaluated compared with the squares.

Conclusions

Most of the military studied showed excess weight (67.5%) and 47% had hypercholesterolaemia. Our results make us reflect on the need for more studies that assess the eating habits and physical activity in this population.

Introdução

Atualmente, mais de um bilião de adultos no mundo tem excesso de peso e pelo menos 300 milhões são clinicamente obesos. Estima-se que 17,6 milhões de crianças com menos de 5 anos, em todo o mundo, apresentam excesso de peso¹.

Num estudo realizado em jovens portugueses do sexo masculino, observados nas inspeções militares, 15% tinha excesso de peso (IMC ≥ 25 kg/m²) em 1994, percentagem que aumentou em 1999 para 22%. A percentagem de indivíduos obesos (IMC ≥ 30 kg/m²) era, respetivamente, de 1,4 e 2,3%². Relativamente a um estudo efetuado em militares no Brasil, com idades entre os 19-35 anos, a prevalência de excesso de peso e obesidade é de 75 e 18%, respetivamente. Nos indivíduos que praticam atividade física regular, a prevalência de excesso de peso e obesidade reduz para metade³. Vários estudos mostram que grande parte da população militar apresenta excesso de peso^3–5, o que pode ter impacto no recrutamento e posterior desempenho na atividade física⁵.

Segundo a Sociedade Portuguesa para o Estudo da Obesidade (SPEO), dados recolhidos entre 2003-2005, 53,6% da população portuguesa, entre os 18 e 64 anos, tem excesso de peso ou obesidade (39,4% e 14,2%, respetivamente) e 49,8% apresenta um risco cardiovascular aumentado devido a um perímetro da cintura elevado. Este estudo mostra que na meia-idade é o período da vida onde se verifica a maior prevalência de pré-obesidade/obesidade e que esta prevalência é maior nos homens do que nas mulheres.

Resultados semelhantes foram apresentados pelo Instituto Nacional de Estatística (INE) (2005/2006).

As doenças cardiovasculares continuam a ser principal causa de morte em Portugal e na Europa. 34,1% da população portuguesa morre por doença cardiovascular, sendo a doença cerebrovascular e a doença coronária as mais prevalentes⁶.

Dados fornecidos pela Fundação Portuguesa de Cardiologia sobre o perfil lipídico da população portuguesa apontam para uma parte considerável da população (68,5%) que apresenta um risco moderado para doença cardiovascular (colesterol total ≥ 190 mg/dl) e cerca de 23,4% apresenta um risco elevado (colesterol total ≥ 240 mg/dl)⁷.

Relativamente à prevalência da hipertensão arterial (HTA) em Portugal, segundo o Estudo de Valsim, 42,62% dos portugueses sofre de HTA⁸. Resultados semelhantes foram encontrados pelo Prof. Doutor Mário Espiga Macedo, que mostrava que 46,5% dos portugueses com mais de 18 anos eram hipertensos⁹. Na Europa, a prevalência de indivíduos com HTA é de 44%. Já nos EUA e Canadá esta prevalência ronda os 28 e 27%, respetivamente, dos quais 23% estão controlados em oposição aos 8% nos países Europeus⁸. Nos militares brasileiros a prevalência de HTA é de 22%³.

Em Portugal, a prevalência de diabetes tipo 2 (DM2) ajustada ao sexo e à idade é de 11,7%. Verificou-se um predomínio no sexo masculino (14,2%) em relação ao sexo feminino (9,5%). Do total de pessoas avaliadas, 6,6% tinham diagnóstico prévio e 5,1% não sabiam que eram diabéticos. Entre os 20-39 anos, a prevalência foi de 2,4%, a qual vai aumentando com a idade para 12,6% (entre os 40-59 anos) e 26,3% (entre os 60-79 anos). 23,2% da população tinha «pré-diabetes»¹⁰.

Objetivo

O objetivo do estudo foi avaliar a prevalência de fatores de risco cardiovascular (índice da massa corporal, glicemia, colesterol, triglicéridos e pressão arterial) numa amostra de militares no ativo, bem como caracterizar a sua distribuição por sexo, idade e classe profissional.

Metodologia

Estudo observacional e transversal, realizado numa unidade militar. Foram recolhidos dados sociodemográficos (sexo, idade e grupo militar) e antropométricos (peso e altura), glicémia, perfil lipídico (colesterol total [CT], lipoproteínas de baixa densidade [LDL], triglicéridos [TG] e lipoproteínas de alta densidade [HDL]) e pressão arterial (PA). A dislipidémia foi definida de acordo com os critérios de: CT> 200 mg/dl, LDL> 130 mg/dl, TG> 150 mg/dl e HDL< 40 mg/dl para os homens e < 45 mg/dl para as mulheres¹¹. Foi considerada HTA quando os valores da pressão arterial sistólica (PAS) foram superiores a 140 mm/Hg e/ou da pressão arterial diastólica (PAD) de 90 mm/Hg¹². O excesso de peso e obesidade foram caracterizados de acordo com os critérios da OMS, IMC ≥ 25 kg/m² e IMC ≥ 30 kg/m², respetivamente.

As variáveis quantitativas (idade, CT, TG, HDL, LDL, glicemia, altura, peso, IMC, PAS e PAD) foram descritas através da média, desvio padrão, mediana, mínimo e máximo. As variáveis qualitativas (grupo militar, sexo, CT por grupo, TG por grupo, HDL por grupo, LDL por grupo, glicemia por grupo, IMC por grupo, PA por grupo) foram sumariadas através de frequências absolutas (n) e relativas (%).

A associação de variáveis categóricas independentes foi testada através do teste do Qui-quadrado ou do teste exato de Fisher. As comparações entre 2 grupos relativamente a variáveis quantitativas foram conduzidas através do teste T para amostras independentes ou do correspondente não paramétrico (Mann-Whitney), quando o pressuposto da normalidade não foi verificado. Os testes estatísticos foram efetuados para 2 caudas (bilaterais) considerando-se um nível de significância de 5%.

A análise estatística foi efetuada utilizando o software estatístico SPSS^®, versão 16.0.

Resultados

Foram incluídos 83 militares, 86,7% do sexo masculino, com idade média de 33,8 anos (entre os 18-51 anos). Aproximadamente 61% eram oficiais ou sargentos e 39% praças. Verificou-se que o grupo de indivíduos do sexo masculino era essencialmente constituído por oficiais ou sargentos (66,7%) enquanto o grupo de indivíduos do sexo feminino apresentavam uma maior percentagem de praças (72,7%). A média de idades dos oficiais e sargentos foi de 41 anos e a dos praças de 22 anos.

Do total da amostra, verificou-se que 67,5% tinha excesso ponderal e 15,7% tinha obesidade, (IMC médio de 26,5 kg/m²). A percentagem de indivíduos com excesso ponderal foi superior nos oficiais e sargentos comparativamente aos praças (80,4 vs. 46,9%, p = 0,002), sendo que 37,5% dos praças e 60,8% dos oficiais e sargentos tinha excesso de peso e 9,4% dos praças e 19,6% dos oficiais e sargentos tinha obesidade, figura 1. O IMC mediano registado pelo sexo feminino foi estatisticamente inferior ao registado pelos indivíduos do sexo masculino (24,0 vs. 26,6 kg/m², p = 0,037). A proporção de indivíduos com excesso de peso (IMC > 25 kg/m²) foi superior no sexo masculino comparativamente com o sexo feminino (72,2 vs. 36,4%), p = 0,034).

Figura 1.

Índice de massa corporal por classe militar.

Relativamente ao perfil lipídico 47% tinha CT ≥ 200 mg/dl, 19,3% apresentava TG ≥ 150 mg/dl e 51,8% tinha LDL ≥130 mg/dl (valores médios de CT- 203,3 mg/dl; LDL- 133,1 mg/dl e TG- 110,4 mg/dl). 15,6% dos praças e 66,7% dos oficiais e sargentos tinha CT ≥ 200 mg/dl. Quanto aos valores de LDL, 15,6% dos praças e 64,7% dos oficiais e sargentos tinha LDL ≥ 130 mg/dl. Apenas 29,4% dos oficiais e sargentos apresentava valores de TG ≥ 150 mg/dl em oposição aos praças que apenas 3,1% tinha os valores de TG elevados, figura 2. Da análise ao perfil lipídico, relativamente ao sexo, apenas os valores medianos de HDL foram estatisticamente diferentes entre os grupos (62 mg/dl no sexo feminino vs. 46 mg/dl no sexo masculino, p = 0,001).

Figura 2.

Perfil lipídico por classe militar.

Quanto à glicemia de jejum, nenhum apresentava glicemia superior a 110 mg/dl, 27,5% dos oficiais e sargentos e 6,2% dos praças apresentaram valores de glicemia ≥ 100 mg/dl. Os valores medianos da glicemia foram ligeiramente inferiores para o sexo feminino (89 vs. 93 mg/dl, p = 0,039).

Relativamente à HTA, aproximadamente 13,3% dos indivíduos apresentaram PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg, sendo a percentagem de oficiais e sargentos superior à dos praças (19,6 vs. 3,1% p = 0,044, considerando o critério PAS ≥ 140 mmHg ou PAD ≥ 90 mmHg), figura 3. Em termos de valores medianos de PA, o sexo feminino apresentou valores mais baixos (118-74 vs. 122-72 mmHg).

Figura 3.

Pressão arterial por classe militar.

Foram registados valores médios mais elevados de IMC (27,5 vs. 24,8 kg/m²), CT (221,8 vs. 173,8 mg/dl), TG (128 vs. 82,3 mg/dl), LDL (147,5 vs. 110 mg/dl) e glicemia (95,7 vs. 87,3 mg/dl) nos oficiais e sargentos em relação aos praças.

Discussão

Dos 83 militares estudados 67,5% apresentaram excesso de peso e 47% hipercolesterolémia.

Comparativamente, existem estudos em militares brasileiros³ e americanos^4,5 que demonstraram que grande parte apresenta também excesso de peso tal como se verificou na nossa população. Esta elevada prevalência de excesso de peso nas populações militares pode não refletir o excesso de massa gorda, mas sim a elevada presença de massa magra, que por sua vez é mais pesada, influenciando deste modo o IMC dos militares.

Relativamente ao perfil lipídico existem estudos que mostram que os níveis de colesterol sérico aumentam com a idade e estão mais elevados nos homens, tal como se verificou na nossa população, em que 39,7% dos oficiais e sargentos apresentavam colesterol elevado comparando com apenas 6% dos praças⁷.

Em relação à HTA, os resultados da nossa população são mais baixos do que os descritos para a população portuguesa. Apenas 13,3% dos militares apresentavam HTA comparativamente com os 42,6% da população portuguesa⁸.

Os oficiais e os sargentos têm resultados mais elevados de IMC, colesterol, HTA e glicemia do que os praças, o que provavelmente está relacionado com a idade superior das 2 primeiras classes. Estes resultados poderão também relacionado com a prática regular de atividade física, a qual é mais intensa nos praças.

Conclusão

Os nossos resultados fazem-nos refletir sobre a necessidade de mais estudos que avaliem a composição corporal, os hábitos alimentares e de atividade física desta população. De futuro, é importante não só fazer uma avaliação corporal baseada no IMC, mas também realizar a todos os indivíduos uma bioimpedância, através da qual se pode obter a composição corporal exata do mesmo, em massa gorda e massa magra.

É importante salientar que o excesso ponderal e as doenças associadas podem ter impacto no recrutamento e posterior desempenho na atividade física em missões militares. É essencial a implementação de estratégias de prevenção e educação para a saúde em grupos populacionais específicos onde a prevalência de obesidade, diabetes, dislipidémia, HTA e doenças cardiovasculares estão presentes^2,13.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.