Prostate cancer represents a significant global health challenge, particularly in Mexico where it ranks as the leading cause of cancer-related mortality among men. The introduction of Prostate-Specific Membrane Antigen labeled with fluoride [18F]F-PSMA-1007 PET/CT has revolutionized diagnostics, enabling identification of metastases not visible on conventional imaging, although it presents unspecific bone uptake (UBU) in up to 72% of patients.
MethodsEighty-one patients with newly diagnosed prostate cancer who underwent [18F]F-PSMA-1007 PET/CT for staging were retrospectively analyzed. Patients were categorized according to D'Amico risk classification. The prevalence of PSMA-positive lesions in various anatomical sites was assessed, defining unspecific bone uptake as focal uptake without meeting PROMISE criteria for osseous metastases.
ResultsMetastatic disease, specifically defined by the presence of miN1 and/or miM1a-c lesions, was detected in a substantial majority of the patients, totaling 61 individuals, which corresponds to 75% of the entire cohort. Abnormal bone uptake was identified in 58% of cases, distributed equally across D'Amico risk groups. No significant association was found between bone uptake frequency and antigen prostatic specific (PSA) levels or Gleason score (p = 0.24). However, SUVmax was independently associated with metastasis (adjusted OR 1.67 per 5 units increase, 95% CI 1.31–2.14; p < 0.001). Definite bone metastases were confirmed in 44% of patients with bone uptake using an SUVmax ≥ 10 threshold.
Conclusions[18F]F-PSMA-1007 PET/CT significantly enhances primary staging accuracy in prostate cancer, refining the D'Amico risk classification. The SUVmax ≥ 10 threshold allows differentiation between true bone metastases and unspecific bone uptake. Initial PSA levels significantly predict nodal metastases presence, optimizing treatment strategies and patient outcomes.
El cáncer de próstata representa un importante desafío para la salud mundial, especialmente en México, donde se sitúa como la causa principal de mortalidad por cáncer en hombres. La introducción del PET/TC con antígeno de membrana prostático específico marcado con flúor [18F]F-PSMA-1007 ha revolucionado el diagnóstico, permitiendo la identificación de metástasis no visibles en las técnicas de imagen convencionales, aunque presenta captación ósea inespecífica (UBU) hasta en el 72% de los pacientes.
MétodosSe analizaron retrospectivamente ochenta y un pacientes con diagnóstico reciente de cáncer de próstata que se sometieron a una PET/TC con [18F]F-PSMA-1007 para su estadificación. Los pacientes se clasificaron según la clasificación de riesgo de D’Amico. Se evaluó la prevalencia de lesiones positivas para PSMA en diversas localizaciones anatómicas, definiendo la captación ósea inespecífica como aquella captación focal que no cumplía con los criterios PROMISE para las metástasis óseas.
ResultadosSe detectó enfermedad metastásica, definida específicamente por la presencia de lesiones miN1 y/o miM1a-c, en una gran mayoría de los pacientes, un total de 61 individuos, lo que corresponde al 75% de la cohorte total. Se identificó captación ósea anormal en el 58% de los casos, distribuida equitativamente entre los grupos de riesgo de D'Amico. No se encontró asociación significativa entre la frecuencia de captación ósea y los niveles de antígeno prostático específico (PSA) o la puntuación de Gleason (p = 0,24). Sin embargo, el SUVmax se asoció de forma independiente con las metástasis (OR ajustado 1,67 por cada 5 unidades de aumento, IC del 95%: 1,31–2,14; p < 0,001). Se confirmaron metástasis óseas definitivas en el 44% de los pacientes con captación ósea utilizando un umbral de SUVmax≥10.
ConclusionesLa PET/TC con [18F]F-PSMA-1007 mejora significativamente la precisión de la estadificación inicial en el cáncer de próstata, refinando la clasificación de riesgo de D'Amico. El umbral SUVmax≥10 permite diferenciar entre metástasis óseas verdaderas y captación ósea inespecífica. Los niveles iniciales de PSA predicen significativamente la presencia de metástasis ganglionares, optimizando las estrategias de tratamiento y los resultados para el paciente.
