Clinical practices for primary hip and knee arthroplasties in Spain: A national study

Abstract

Objective

Primary hip and knee arthroplasties are some of the most frequent surgical procedures in the Spanish Healthcare System. This study was carried out with the aim of identifying the current clinical practices held in the territory for such processes, as well as future trends.

Material and methods

In May 2017 a set of 40 questions regarding the practices, indicators, coordination, concerns and tendencies were sent to 289 Heads of Orthopaedic Services from all over Spain.

Results

Responses were received from 141 hospitals. The mean length of stay varied from 2,6 to 126 days. Mobilization is initiated from the first post-operative hours in 4% of hospitals, until 48 h after surgery in 16% of hospitals. There is no unique standard for the use of drains, urinary catheter or fasting time. In addition, different surgical approaches, implant types, analgesia and blood management protocols can coexist within the same hospital.

In 87% of cases, there are no formal channel paths for interdisciplinary coordination.

Fast-track surgery has been incorporated into the practice of 36% of hospitals, while 66% of hospitals consider that by applying it they could achieve an earlier patient recovery.

In 56% of those surveyed, surgeon concerns are focused on infection management and its prevention, which is expected to have a high impact in the future of arthroplasties, together with pain management.

Conclusion

The study shows a high variability in practices among centers in processes, clini-cal protocols and interdisciplinary coordination, which have an effect on results and process indicators.

Resumen

Objetivo

Las artroplastias de rodilla y cadera son de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en el Sistema Sanitario español. El estudio pretende conocer la práctica clínica actual y las tendencias de estos procesos en los hospitales españoles.

Material y métodos

En mayo del 2017 se envió un cuestionario a 289 Jefes de Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Constaba de 40 preguntas sobre prácticas, indicadores, coordinación, preocupaciones y tendencias.

Resultados

Se recibieron 141 respuestas. La estancia se sitúa entre 2,6 y 12,6 días, la primera movilización se produce desde las primeras horas post-quirúrgicas en el 4% de los centros, hasta pasadas las 48 horas en el 16%. No existe un único patrón en el uso de drenaje, catéter urinario o restablecimiento de la ingesta. Asimismo, en un mismo hospital pueden coincidir varios tipos de abordajes, implantes, protocolos de analgesia y gestión de sangre.

En el 87% de los casos, no se establecen canales formales de comunicación interdisciplinar.

El 36% de hospitales aplica prácticas de la cirugía fast-track, y el 66% considera que con ellas podría adelantar la recuperación del paciente.

Las preocupaciones del 56% de los cirujanos se centran en el manejo y prevención de las infecciones que se prevé tendrán un impacto en el futuro de las artroplastias, junto con el tratamiento del dolor.

Conclusiones

El estudio muestra una variabilidad en las prácticas entre centros tanto a nivel de procesos como de protocolos clínicos y comunicación interdisciplinar, lo que se traduce en diferencias en resultados e indicadores de proceso.