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Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (English Edition)
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Vol. 64. Issue 2.
Pages 125-129 (March - April 2020)
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Vol. 64. Issue 2.
Pages 125-129 (March - April 2020)
Case report
DOI: 10.1016/j.recote.2020.02.001
Conservative multimodal management of osteosynthesis material in surgical wounds with polymicrobial superinfection, including methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Clinical case
Manejo multimodal conservador de material de osteosíntesis ante herida quirúrgica con sobreinfección polimicrobiana, incluyendo Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Caso clínico
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S. Losa Palaciosa, A. Achaerandio de Novaa, M. Gerónimo Pardob,
Corresponding author
sergepu@hotmail.com

Corresponding author.
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Spain
b Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Spain
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Table 1. Microbiological result with patter of sensitivities of the samples of wound exudate and biopsy of the tissue obtained for the culture on hospital admittance.
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Retentive treatment of prosthetic material superinfected by resistant microorganisms is a challenge, especially when the causative agent is a methicillin-resistant Staphylococcus aureus. We present the successful conservative management of osteosynthesis material implanted due to ankle fracture in an elderly patient who suffered superinfection by the aforementioned microorganism, in which the antimicrobial treatment consisted of the combination of antibiotic-guided systemic antibiotics (after a first ineffective empirical cycle), together with topical irrigations of sevoflurane, applications of silver sulfadiazine cream, and subsequently coverage of the skin defect with negative pressure therapy. We highlight the novel role of sevoflurane as an analgesic and as a topical antimicrobial agent (in addition to silver sulfadiazine) in the favourable evolution of the wound, especially in the period in which the empirical antibiotic therapy was ineffective and negative pressure therapy had not yet been applied.

Keywords:
Internal fracture fixation
Surgical wound infection
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
Sevoflurane
Silver sulfadiazine
Resumen

El tratamiento retentivo de material protésico sobreinfectado por gérmenes resistentes es un desafío, especialmente cuando el agente causal es un Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Presentamos el manejo conservador satisfactorio de material de osteosíntesis implantado por fractura de tobillo a un paciente añoso y que sufrió sobreinfección por el citado microorganismo, en el que el tratamiento antimicrobiano consistió en la combinación de antibioterapia sistémica guiada por antibiograma (tras un primer ciclo empírico ineficaz), junto a irrigaciones tópicas de sevoflurano, aplicación de crema de sulfadiazina de plata, y posteriormente cobertura del defecto cutáneo con terapia de presión negativa. Destacamos el novedoso papel del sevoflurano como analgésico y como antimicrobiano tópico (sumado a la crema de sulfadiazina de plata) en la evolución favorable de la herida, especialmente en el período en el que la antibioterapia empírica era ineficaz y todavía no se había comenzado con terapia de presión negativa.

Palabras clave:
Fijación interna de fracturas
Infección de la herida quirúrgica
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
Sevoflurano
Sulfadiazina de plata

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