Spinal anaesthesia–induced hypotension is common in elderly patients and is associated with serious complications, including myocardial ischaemia, arrhythmias, acute heart failure, stroke, kidney injury, and, in rare cases, perioperative blindness. Reliable predictors are needed to identify vulnerable patients before anaesthesia induction. This study evaluated whether dynamic changes in internal jugular vein diameter between supine and passive leg raising could predict spinal anaesthesia–induced hypotension in elderly patients.
MethodsThis prospective study was conducted at Cairo University Hospitals after ethics approval and trial registration. Patients older than 65 years, classified as American Society of Anesthesiologists physical status I–II, scheduled for elective infraumbilical surgery under spinal anaesthesia, were enrolled. Exclusion criteria included obesity, uncontrolled hypertension, reduced cardiac function, emergency surgery, and contraindication for spinal anaesthesia. Baseline haemodynamics were recorded supine. Internal jugular vein diameter and cross‑sectional area were measured by ultrasound in supine and passive leg raising positions. Spinal anaesthesia was performed with hyperbaric bupivacaine and fentanyl. Hypotension was defined as mean arterial pressure less than 65 mmHg or >20% lower than baseline. Receiver operating characteristic analysis was used to evaluate predictive accuracy.
ResultsData from 70 of the 92 patients screened were included in the final analysis. Spinal anaesthesia–induced hypotension occurred in 42 patients (60%), with severe hypotension in 7 patients (10%). Patients who developed hypotension showed significantly greater reductions in mean arterial pressure compared with stable patients. Percentage changes in internal jugular vein diameter and cross‑sectional area between supine and passive leg raising were significantly higher in hypotensive patients (P < .001). Receiver operating characteristic analysis demonstrated excellent predictive accuracy: >11% change in diameter yielded an area under the curve of 1.00 with 100% sensitivity and specificity, while >21.5% change in cross‑sectional area achieved an area under the curve of 0.99 with 100% sensitivity and 93% specificity. Static measurements alone had poor predictive value.
ConclusionDynamic changes in internal jugular vein diameter and cross‑sectional area during passive leg raising are reliable, noninvasive predictors of spinal anaesthesia–induced hypotension in elderly patients. Incorporating internal jugular vein ultrasonography into routine preoperative assessment may improve risk stratification and guide preventive strategies. Larger multicentre studies are needed to confirm these findings and evaluate their impact on clinical outcomes.
La hipotensión inducida por anestesia espinal es frecuente en pacientes ancianos y se asocia con complicaciones graves, incluyendo isquemia miocárdica, arritmias, insuficiencia cardíaca aguda, accidente cerebrovascular, lesión renal y, en casos raros, ceguera perioperatoria. Se necesitan predictores confiables para identificar a los pacientes vulnerables antes de la inducción anestésica. Este estudio evaluó si los cambios dinámicos en el diámetro de la vena yugular interna entre la posición supina y la elevación pasiva de las piernas podrían predecir la hipotensión inducida por anestesia espinal en pacientes ancianos.
MétodosEste estudio prospectivo se realizó en los Hospitales de la Universidad de El Cairo tras la aprobación ética y el registro del ensayo. Se incluyeron pacientes mayores de 65 años, clasificados como estado físico I–II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, programados para cirugía electiva infraumbilical bajo anestesia espinal. Los criterios de exclusión incluyeron obesidad, hipertensión no controlada, función cardíaca reducida, cirugía de emergencia y contraindicaciones para la anestesia espinal. Se registraron parámetros hemodinámicos basales en posición supina. El diámetro y el área transversal de la vena yugular interna se midieron mediante ecografía en posición supina y durante la elevación pasiva de las piernas. La anestesia espinal se realizó con bupivacaína hiperbárica y fentanilo. La hipotensión se definió como presión arterial media menor de 65 mmHg o una reducción superior al 20% respecto al valor basal. Se utilizó análisis de características operativas del receptor para evaluar la precisión predictiva.
ResultadosDe 92 pacientes evaluados, se analizaron 70. La hipotensión inducida por anestesia espinal ocurrió en 42 pacientes (60%), con hipotensión grave en 7 pacientes (10%). Los pacientes que desarrollaron hipotensión mostraron reducciones significativamente mayores en la presión arterial media en comparación con los pacientes estables. Los cambios porcentuales en el diámetro y el área transversal de la vena yugular interna entre la posición supina y la elevación pasiva de las piernas fueron significativamente mayores en los pacientes hipotensos (P < 0,001). El análisis de características operativas del receptor demostró una excelente precisión predictiva: un cambio en el diámetro mayor al 11% arrojó un área bajo la curva de 1,00 con 100% de sensibilidad y especificidad, mientras que un cambio en el área transversal mayor al 21,5% alcanzó un área bajo la curva de 0,99 con 100% de sensibilidad y 93% de especificidad. Las mediciones estáticas por sí solas tuvieron un valor predictivo pobre.
ConclusiónLos cambios dinámicos en el diámetro y el área transversal de la vena yugular interna durante la elevación pasiva de las piernas son predictores confiables y no invasivos de la hipotensión inducida por anestesia espinal en pacientes ancianos. Incorporar la ecografía de la vena yugular interna en la evaluación preoperatoria rutinaria puede mejorar la estratificación del riesgo y guiar estrategias preventivas. Se requieren estudios multicéntricos más amplios para confirmar estos hallazgos y evaluar su impacto en los resultados clínicos.
