Basilar thrombolysis in cerebral infarction (bTICI) scale: Proposal and preliminary validation of a basilar reperfusion score based on digital subtraction angiography to evaluate the efficacy of mechanical thrombectomy in acute basilar artery occlusion

Abstract

Objectives

Basilar artery occlusion (BAO) accounts for 10% of all ischemic strokes due to largevessel occlusion (LVO) and is associated with highest mortality and disability rate. The aim ofthis study is to propose a specific basilar artery reperfusion score based on digital subtraction angiography (DSA) to evaluate the efficacyof mechanical thrombectomy in patients with acute BAO.

Methods

We conducted a retrospective analysis of a prospective database of consecutivepatients with acute BAO treated with mechanical thrombectomy within 24 h from symptomonset at a comprehensive stroke center between January-2014 and December-2023. BasilarThrombolysis In Cerebral Infarction (bTICI) scale was made using PC ASPECTS grading scoreas reference. Primary outcome was defined by a modified Rankin scale score of 0–3 (goodfunctional status) at 90-days.

Results

A total of 98 patients were included (median age 70 years, 56 men). bTICI score of 10was achieved in 46 patients (46.9%), bTICI 9 in 8 patients (8.2%), bTICI 8 in 16 patients (16.3%), bTICI 7 in 4 patients (4.1%) and bTICI 0–6 in 24 patients (24.5%). On multivariable analysis, mTICI 3 was independently associated with 90-day goodfunctional status [OR 4.48 (95% CI 1.64–18.27)], while mTICI 2b-3 was not. Regarding bTICI scale, a bTICI ≥ 7 remained as independentpredictors of 90-day good functional status [OR 9.45 (95% CI 2.68−33.30)]. In our study, bTICI ≥ 7 or ≥8 is an independent predictor of 90-day good functional status (mRS 0−3) in patientswith Acute BAO treated with mechanical thrombectomy.

Conclusions

The Basilar Thrombolysis In Cerebral Infarction (bTICI) scale identified meaningful distinctions in clinical outcomes in our single-center study, showing better performance thanmTICI scale. This new scale, specific to posterior circulation stroke, may be useful in futurestudies and routine practice but this needs to be confirmed in multicenter

Resumen

Objetivos

La oclusión de la arteria basilar (OAB) representa el 10% de todos los ictus isquémicos debidos a la oclusión de grandes vasos (OGV) y se asocia con la tasa más alta de mortalidad y discapacidad de todos ellos. El objetivo de este estudio es proponer una puntuación específica para la reperfusión de la arteria basilar basada en la angiografía por sustracción digital (ASD) para evaluar la eficacia de la trombectomía mecánica en pacientes con OAB aguda.

Métodos

Realizamos un análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva de pacientes consecutivos con OAB aguda tratados con trombectomía mecánica en las 24 horas siguientes al inicio de los síntomas en un centro integral de atención al ictus entre enero de 2014 y diciembre de 2023. La escala de trombólisis basilar en el infarto cerebral (bTICI) se elaboró utilizando como referencia la puntuación ASPECTS-CP. El desenlace primario se definió como una puntuación de 0 a 3 en la escala de Rankin modificada (buen estado funcional) a los 90 días.

Resultados

Se incluyó a un total de 98 pacientes (mediana de edad de 70 años, 56 hombres). Se alcanzó una puntuación bTICI 10 en 46 pacientes (46,9%), bTICI 9 en 8 pacientes (8,2%), bTICI 8 en 16 pacientes (16,3%), bTICI 7 en 4 pacientes (4,1%) y bTICI 0–6 en 24 pacientes (24,5%). En el análisis multivariante, el mTICI 3 se asoció de forma independiente con un buen estado funcional a los 90 días [OR 4,48 (IC del 95%: 1,64–18,27)], mientras que no ocurrió lo mismo con el mTICI 2b-3. En cuanto a la escala bTICI, un bTICI ≥ 7 se mantuvo como factor predictivo independiente de un buen estado funcional a los 90 días [OR 9,45 (IC del 95%: 2,68–33,30)]. En nuestro estudio, un bTICI ≥ 7 o ≥8 es un predictor independiente de un buen estado funcional a los 90 días (mRS 0–3) en pacientes con OAB aguda tratados con trombectomía mecánica.

Conclusiones

La escala de trombólisis basilar en infarto cerebral (bTICI) identificó diferencias significativas en los resultados clínicos en nuestro estudio unicéntrico, mostrando un mejor rendimiento que la escala mTICI. Esta nueva escala, específica para los ictus de circulación posterior, puede ser útil en futuros estudios y en la práctica habitual, pero es necesario confirmarlo en estudios multicéntricos.