Sex and gender disparities in ischemic heart disease: The role of social and clinical factors in long-term outcomes from the RECORVAL registry

Abstract

Introduction and objectives

Ischemic heart disease remains a leading cause of mortality, with women facing unique social and clinical challenges that impact outcomes. This study aimed to examine sex and gender specific differences in social and clinical predictors of long-term outcomes in coronary artery disease.

Materials and methods

This prospective cohort study used the RECORVAL registry, including patients with coronary artery disease undergoing coronary angiography. Clinical data were extracted from electronic health records, and social determinants were collected via a structured questionnaire. Outcomes included all-cause mortality, cardiovascular mortality, myocardial infarction, revascularization, stroke, major bleeding and a composite endpoint (cardiovascular death, myocardial infarction or revascularization). Sex-stratified Kaplan–Meier curves, Fine–Gray competing risk models, and multivariate Cox regression models adjusted for social and clinical variables were used.

Results

Among 2219 patients (23.4% women) followed for a median of 2421 days, women were older (68.5 vs. 64.3 years) and had greater social disadvantages, including lower education, employment, and internet access. Percutaneous intervention rates were similar, but coronary artery bypass grafting was less frequent in women (3.5% vs. 6.0%). No significant differences were observed in all-cause or cardiovascular mortality (aHR 0.80; 95% CI 0.51–1.24). Women showed a non-significant trend toward lower composite endpoint risk (aHR 0.81; 95% CI 0.64–1.04), lower myocardial infarction and revascularization risk, and higher major bleeding (aHR 1.39; 95% CI 0.92–2.11).

Conclusions

Women face significant social disadvantages requiring personalized prevention addressing gender-specific risks. Similar mortality rates suggest improving equity, while differing ischemic–haemorrhagic profiles call for sex-tailored therapy to improve outcomes.

Resumen

Antecedentes y objetivo

La cardiopatía isquémica es una causa principal de mortalidad, y las mujeres se enfrentan a desafíos sociales y clínicos que afectan su pronóstico. Este estudio analiza las diferencias por sexo y género en predictores sociales y clínicos de resultados a largo plazo en enfermedad coronaria.

Materiales y métodos

Cohorte prospectiva del registro RECORVAL, de pacientes con enfermedad coronaria sometidos a coronariografía. Los datos clínicos se obtuvieron de registros electrónicos, y los sociales mediante cuestionario estructurado. Se evaluaron mortalidad global y cardiovascular, infarto de miocardio, revascularización, ictus, hemorragia mayor y un evento combinado (muerte cardiovascular, infarto o revascularización). Se utilizaron las curvas de Kaplan-Meier por sexo, modelos Fine-Gray para riesgos competitivos y la regresión de Cox multivariante ajustado por variables sociales y clínicas.

Resultados

De 2.219 pacientes (23,4% mujeres) con seguimiento medio de 2.421 días, las mujeres eran mayores (68,5 vs. 64,3 años) y presentaban desventajas sociales: menor educación, empleo y acceso a Internet. La tasa de angioplastia fue similar, pero el bypass coronario fue menor (3,5 vs. 6,0%). No hubo diferencias en mortalidad global o cardiovascular (aHR: 0,80; IC 95%: 0,51-1,24). Se observó una tendencia no significativa a menor riesgo del evento combinado (aHR: 0,81; IC 95%: 0,64-1,04), de infarto y revascularización, y más riesgo de hemorragia mayor (aHR: 1,39; IC 95%: 0,92-2,11).

Conclusiones

Las mujeres presentan desventajas sociales que requieren prevención personalizada. La igualdad en mortalidad sugiere mayor equidad, mientras que las diferencias en el riesgo isquémico-hemorrágico resaltan la necesidad de terapias específicas por sexo.