Implementación de la vía RICA en cirugía urgente: adherencia, barreras y facilitadores

Resumen

Antecedentes y objetivo

La vía clínica de recuperación intensificada en cirugía del adulto (RICA) ha demostrado mejorar los resultados posoperatorios en cirugía electiva pero su implementación en entornos urgentes sigue siendo limitada y poco estudiada. El objetivo del estudio es evaluar el grado de adherencia a determinadas medidas RICA perioperatorias en cirugías urgentes frecuentes (apendicectomía, colecistectomía y úlcera péptica perforada no neoplásica), así como identificar barreras y facilitadores para su aplicación.

Materiales y métodos

Estudio observacional descriptivo, prospectivo y exploratorio que incluye 206 pacientes consecutivos sometidos a alguna de las cirugías urgentes seleccionadas entre noviembre de 2021 y julio de 2022. Se evaluó la adherencia a medidas RICA en las fases preoperatoria, intraoperatoria y posoperatoria inmediata. También se analizaron barreras y facilitadores mediante revisión bibliográfica, elaboración de una matriz estandarizada, entrevistas no estructuradas y observación directa.

Resultados

La adherencia global fue superior al 70% en la mayoría de los ítems, identificando mayor variabilidad, como era previsible, en aquellas medidas dependientes de la complejidad del caso, como el uso de drenajes o sondas. La principal barrera fue organizativa y la experiencia previa de RICA en cirugía electiva actuó como facilitador.

Conclusiones

La aplicación de determinadas medidas RICA perioperatorias en cirugía urgente es factible, presentando una alta adherencia en entornos con experiencia previa en cirugía electiva. La principal barrera detectada fue organizativa, mientras que la cultura institucional consolidada fue un facilitador clave. Son necesarios estudios con diseños metodológicamente robustos, que incluyan evaluación de resultados clínicos y puedan respaldar su implementación como estándar asistencial.

Abstract

Background and objective

The Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) clinical pathway has been shown to improve postoperative outcomes in elective surgery but its implementation in emergency settings remains limited and understudied. The aim of the study is to assess the degree of adherence to selected perioperative ERAS items in frequent emergency surgeries (appendectomy, cholecystectomy and non-neoplastic perforated peptic ulcer), as well as to identify barriers and facilitators for its implementation.

Materials and methods

Descriptive, prospective and exploratory observational study including 206 consecutive patients undergoing one of the selected emergency surgeries between November 2021 and July 2022. Adherence to ERAS items was assessed in the preoperative, intraoperative and immediate postoperative phases. Barriers and facilitators were also analysed through literature review, standardised matrix development, unstructured interviews and direct observation.

Results

Overall adherence was over 70% for most items, with greater variability, as expected, in those measures dependent on the complexity of the case, such as the use of drains or tubes. The main barrier was organisational and the previous experience of ERAS in elective surgery acted as a facilitator.

Conclusions

The implementation of certain perioperative ERAS items in emergency surgery is feasible, presenting high adherence in settings with previous experience in elective surgery. The main barrier detected was organisational, while the consolidated institutional culture was a key facilitator. Studies with methodologically robust designs, including evaluation of clinical outcomes, are needed to support its implementation as a standard of care.