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Gastroenterología y Hepatología (English Edition)
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Vol. 44. Issue 6.
Pages 448-464 (June - July 2021)
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Vol. 44. Issue 6.
Pages 448-464 (June - July 2021)
Clinical practice guidelines
DOI: 10.1016/j.gastre.2021.05.001
Quality in diagnostic upper gastrointestinal endoscopy for the detection and surveillance of gastric cancer precursor lesions: Position paper of AEG, SEED and SEAP
Documento de posicionamiento de la AEG, la SEED y la SEAP sobre calidad de la endoscopia digestiva alta para la detección y vigilancia de las lesiones precursoras de cáncer gástrico
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Glòria Fernández-Esparracha,
Corresponding author
mgfernan@clinic.cat

Corresponding author.
, José Carlos Marín-Gabrielb, Pilar Díez Redondoc, Henar Núñezc, Enrique Rodríguez de Santiagod, Pedro Rosóne, Xavier Calvetf, Miriam Cuatrecasasg, Joaquín Cubiellah, Leticia Moreiraa, M. Luisa Pardo Lópezi, Ángeles Pérez Aisaj, José Miguel Sanz Anquelak, Asociación Española de Gastroenterología, the Sociedad Española de Endoscopia Digestiva, and the Sociedad Española de Anatomía Patológica
a Departamento de Gastroenterología, Hospital Clinic de Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona, Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Barcelona, Spain
b Servicio de Medicina de Aparato Digestivo, Consulta de Alto Riesgo de Neoplasias Gastrointestinales, Unidad de Endoscopias, Hospital Universitario “12 de Octubre”, Universidad Complutense de Madrid, Instituto de Investigación “i + 12”, Madrid, Spain
c Servicio de Gastroenterología, Unidad de Endoscopias, Consulta de Alto Riesgo Neoplasias Digestivas, Hospital Universitario Rio Hortega, Valladolid, Spain
d Departamento de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramon y Cajal, Universidad de Alcalá, IRYCIS, Madrid, Spain
e Sevicio de Aparato Digestivo, Hospital Quirón, Málaga, Spain
f Servei Aparell Digestiu, Hospital Universitari Parc Taulí, Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, CIBERehd, Instituto de Salud Carlos III, Sabadell, Barcelona, Spain
g Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clinic, Institut d’Investigacions Biomediques August Pi I Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Barcelona, Spain
h Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Ourense, Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Ourense, Spain
i Servicio de Patología, Hospital Virgen del Mirón, Complejo Hospitalario de Soria, Soria, Spain
j Unidad de Aparato Digestivo, Agencia Sanitaria Costa del Sol, Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), Marbella, Málaga, Spain
k Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Departamento de Medicina y Especialidades Médicas, Universidad de Alcalá de Henares, Madrid, Spain
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Table 1. Summary of recommendations.
Table 2. EGGIM classification of intestinal metaplasia using narrow-band imaging.
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This position paper, sponsored by the Asociación Española de Gastroenterología [Spanish Association of Gastroenterology], the Sociedad Española de Endoscopia Digestiva [Spanish Gastrointestinal Endoscopy Society] y the Sociedad Española de Anatomía Patológica [Spanish Anatomical Pathology Society], aims to establish recommendations for performing an high quality upper gastrointestinal endoscopy for the screening of Gastric Cancer Precursor Lesions (GCPL) in low-incidence populations, such as the Spanish population. To establish the quality of the evidence and the levels of recommendation, we used the methodology based on the GRADE system (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). We obtained a consensus among experts using a Delphi method. The document evaluates different measures to improve the quality of upper gastrointestinal endoscopy in this setting and makes recommendations on how to evaluate and treat the identified lesions. We recommend that upper gastrointestinal endoscopy for surveillance of GCPL should be performed by endoscopists with adequate training, administering oral premedication and use of sedation. To improve the identification of GCPL, we recommend the use of high definition endoscopes and conventional or digital chromoendoscopy and, for biopsies, NBI should be used to target the most suspicious areas of intestinal metaplasia. Regarding the evaluation of visible lesions, the risk of submucosal invasion should be evaluated with magnifying endoscopes and endoscopic ultrasound should be reserved for those with suspected deep invasion. In lesions amenable to endoscopic resection, submucosal endoscopic dissection is considered the technique of choice.

Keywords:
Gastroscopy
Upper gastrointestinal endoscopy
Quality
Intestinal metaplasia
Dysplasia
Early gastric cancer
Resumen

Este documento de posicionamiento, auspiciado por la Asociación Española de Gastroenterología, la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva y la Sociedad Española de Anatomía Patológica tiene como objetivo establecer recomendaciones para realizar una endoscopia digestiva (EDA) de calidad en la detección y vigilancia de lesiones precursoras de cáncer gástrico (LPCG) en poblaciones con incidencia baja, como la española. Para establecer la calidad de la evidencia y los niveles de recomendación se ha utilizado la metodología basada en el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Se obtuvo el consenso entre expertos mediante un método Delphi. El documento evalúa diferentes medidas para mejorar la calidad de la EDA en este contexto y hace recomendaciones de cómo evaluar y tratar las lesiones identificadas. Se recomienda que la EDA de vigilancia de LPCG sea realizada por endoscopistas con capacitación adecuada, administrando premedicación oral y uso de sedación. Para mejorar la identificación de LPCG se recomienda el uso de endoscopios de alta definición y cromoendoscopia convencional o digital y, para las biopsias, debe utilizarse el NBI para dirigirlas a las áreas más sospechosas de metaplasia intestinal. En cuanto a la evaluación de las lesiones visibles, el riesgo de invasión de la submucosa debe evaluarse con endoscopios de magnificación y reservar la ecoendoscopia para aquellas con sospecha de invasión profunda. En las lesiones susceptibles de resección endoscópica, la disección endoscópica submucosa se considera la técnica de elección.

Palabras clave:
Gastroscopia
Endoscopia alta
Calidad
Metaplasia intestinal
Displasia
Cáncer gástrico precoz

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