Co-infections, comorbidities, and alcohol or other substances abuses in chronic hepatitis C-related hospitalisations in Spain

Abstract

Background

The Strategic Plan for Tackling Hepatitis C launched in 2015 in Spain has led to an important nationwide decrease in hepatitis C related hospitalisation rates. However, patients’ infection progression during decades could increase their health status complexity and challenge patient's prognosis after hepatitis C eradication.

Methods

We carried out an observational retrospective study evaluating the prevalence of the main co-infections, comorbidities (risk factors and extrahepatic manifestations), and alcohol or other substances abuses in chronic hepatitis C related hospitalised patients in Spain. Data were obtained from the National Hospitalisation Registry discharges from January 1st of 2012 to December 31st of 2019.

Results

Between 2012 and 2019 there were 356,197 chronic hepatitis C-related hospitalisations. In-hospital deaths occurred in 11,558 (4.6%) non-advanced liver disease and in 10,873 (10.4%) advanced liver disease-related hospitalisations.

Compared to 2012–2015, in 2016–2019 the proportion of hospitalisations related to non-advanced liver disease increased from 69.4% to 72.4%, while the advanced disease-related hospitalisations decreased from 30.6% to 27.6% (P < .001). In spite of the decrease in severe cases among hospitalisations, all comorbidities evaluated, and alcohol abuse increased in 2016–2019 compared to 2012–2015, while co-infections and other substances abuses decreased in the same period.

In the latest period (2016–2019): 28,679 (18.3%) of the hospitalised patients had a HIV, 6928 (4.4%) a hepatitis B, and 972 (.6%) a tuberculosis co-infection. Most frequent comorbidities were diabetes (N = 33,622; 21.5%); moderate to severe renal disease (N = 28,042; 17.9%), chronic obstructive pulmonary disease and asthma (N = 25,559; 16.3%), and malignant neoplasms (excluding hepatocellular carcinoma) (N = 19,873; 12.7%). Alcohol or substances abuse was reported in 48,506 (31.0%) hospitalisations: 30,782 (19.7%) with alcohol; 29,388 (18.8%) with other substances; and 11,664 (7.5%) with both, alcohol and other substances, abuses.

Conclusions

Despite the reduction in advanced liver disease hepatitis C-related hospitalisations due to prioritisation of treatment to the more severe cases, high and increasing prevalence of comorbidities and risks factors among hepatitis C-related hospitalisations have been found.

Resumen

Antecedentes

El Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C lanzado en España en 2015 ha supuesto una importante disminución a nivel nacional de las tasas de hospitalización relacionadas con la hepatitis C. Sin embargo, la progresión de la infección en los pacientes durante décadas podría aumentar la complejidad de su estado de salud y desafiar el pronóstico del paciente después de la erradicación de la hepatitis C.

Métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo evaluando la prevalencia de las principales coinfecciones, comorbilidades (factores de riesgo y manifestaciones extrahepáticas) y abuso de alcohol u otras sustancias en pacientes hospitalizados relacionados con hepatitis C crónica en España. Los datos se obtuvieron del Registro de altas hospitalarias entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2019.

Resultados

Entre 2012 y 2019 hubo 356.197 hospitalizaciones relacionadas con hepatitis C crónica y se registraron 11.558 (4,6%) muertes intrahospitalarias relacionadas con hospitalizaciones por enfermedad hepática no avanzada y 10.873 (10,4%) por enfermedad hepática avanzada.

En comparación con 2012-2015, en 2016-2019 la proporción de hospitalizaciones relacionadas con enfermedad no avanzada aumentó del 69,4% al 72,4%, mientras que las relacionadas con enfermedad avanzada disminuyeron del 30,6% al 27,6% (P < 0,001). A pesar de la disminución de casos graves entre las hospitalizaciones, todas las comorbilidades evaluadas y el abuso de alcohol aumentaron en 2016-2019 en comparación con 2012-2015, mientras que las coinfecciones y el abuso de otras sustancias disminuyeron en el mismo período.

En el último período (2016-2019): 28.679 (18,3%) de los pacientes hospitalizados tenían VIH, 6928 (4,4%) hepatitis B y 972 (0,6%) coinfección tuberculosa. Las comorbilidades más frecuentes fueron diabetes (N = 33.622; 21,5%); enfermedad renal moderada a grave (N = 28.042; 17,9%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma (N = 25.559; 16,3%) y neoplasias malignas (excluyendo el carcinoma hepatocelular) (N = 19.873; 12,7%). El abuso de alcohol o sustancias se notificó en 48.506 (31,0%) hospitalizaciones: 30.782 (19,7%) con abuso de alcohol; 29.388 (18,8%) de otras sustancias; y 11.664 (7,5%) con ambos, alcohol y otras sustancias.

Conclusiones

A pesar de la reducción de las hospitalizaciones por hepatitis C con enfermedad hepática avanzada debido a la priorización del tratamiento en los casos más graves, se ha encontrado una alta y creciente prevalencia de comorbilidades y factores de riesgo entre las hospitalizaciones por hepatitis C.