The use of mechanical restraint in critical care units: Characterisation, application standards and related factors. Results of a multicentre study

Abstract

Objectives

To describe and characterise the use of mechanical restraint (MR) in critical care units (CCU) in terms of frequency and quality of application and to study its relationship with pain/agitation-sedation/delirium, nurse:patient ratio and institutional involvement.

Method

Multicentre observational study conducted in 17 CCUs between February and May 2016. The observation time per CCU was 96 h. The main variables were the prevalence of restraint, the degree of adherence to MR recommendations, pain/agitation-sedation/delirium monitoring and institutional involvement (protocols and training of professionals).

Results

A total of 1070 patients were included. The overall prevalence of restraint was 19.11%, in patients with endotracheal tube (ETT) 42.10% and in patients without ETT or artificial airway it was 13.92%. Adherence rates between 0% and 40% were obtained for recommendations related to non-pharmacological management and between 0% and 100% for those related to monitoring of ethical-legal aspects. The lower prevalence of restraint was correlated with adequate pain monitoring in non-communicative patients (P < .001) and with the provision of training for professionals (P = .020). An inverse correlation was found between the quality of the use of MR and its prevalence, both in the general group of patients admitted to CCU (r = −.431) and in the subgroup of patients with ETT (r = −.521).

Conclusions

Restraint is especially frequently used in patients with ETT/artificial airway, but is also used in other patients who may not meet the use profile. There is wide room for improvement in non-pharmacological alternatives to the use of MC, ethical and legal vigilance, and institutional involvement. Better interpretation of patient behaviour with validated tools may help limit use of MR.

Resumen

Objetivos

Describir y caracterizar el uso de contenciones mecánicas (CM) en unidades de cuidados críticos (UCC) en términos de frecuencia y calidad de aplicación y analizar su relación con la monitorización del dolor/agitación-sedación/delirio, la ratio enfermera:paciente y la implicación institucional.

Método

Estudio observacional multicéntrico realizado en 17 UCC entre febrero y mayo del año 2016. El tiempo de observación por UCC fue de 96 h. Las principales variables fueron la prevalencia de contenciones, el grado de adherencia a las recomendaciones de uso de CM, la monitorización del dolor/agitación-sedación/delirio y la implicación institucional (protocolos y formación de los profesionales).

Resultados

Se incluyeron 1.070 pacientes. La prevalencia general de contenciones fue del 19,11%, en pacientes con tubo endotraqueal (TET) del 42,10% y en pacientes sin TET ni vía aérea artificial del 13,92%. Se obtuvieron valores de adherencia entre el 0 y el 40% para las recomendaciones relacionadas con manejo no farmacológico y entre el 0 y el 100% para las relacionadas con la vigilancia de aspectos ético-legales. La menor prevalencia de contenciones se correlacionó con una adecuada monitorización del dolor en pacientes no comunicativos (p < 0,001) y con la impartición de formación a los profesionales (p = 0,020). Se halló correlación inversa entre la calidad de aplicación de CM y su prevalencia, tanto en el grupo general de pacientes ingresados en las UCC (r = −0,431) como en el subgrupo de pacientes con TET (r = −0,521).

Conclusiones

Las contenciones son especialmente frecuentes en pacientes con TET/vía aérea artificial, pero también están presentes en otros pacientes que a priori no responden al perfil de uso atribuido. Las alternativas no farmacológicas al uso de CM, la vigilancia de aspectos éticos y legales y la implicación institucional presentan un amplio margen de mejora. La optimización de la interpretación del comportamiento del paciente con herramientas validadas puede constituir un elemento limitador del uso de CM.