Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a severe form of acute respiratory failure characterized by severe hypoxemia, reduced lung compliance, and bilateral pulmonary opacities not fully explained by cardiogenic causes. We report a case of severe refractory ARDS in the immediate postoperative period following urgent abdominal surgery in a patient with extreme obesity, focusing on nursing assessment and care planning during venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) support. A 47-year-old woman (BMI 71.11 kg/m2) developed severe ARDS (PaO2/FiO2 60 mmHg) after aspiration during anesthetic induction, refractory to advanced ventilatory strategies (PEEP 15 cm H2O and prone positioning), and underwent jugulo-jugular VV-ECMO cannulation. The clinical course was favorable, with decannulation on day 5, extubation on day 11, and ICU discharge on day 13 without relevant respiratory sequelae.
DiagnosesSeven NANDA-I nursing diagnoses were prioritized: impaired gas exchange (00030), impaired spontaneous ventilation (00033), risk for infection (00004), risk for impaired skin integrity (00047), risk for impaired physical mobility (00324), acute pain (00132), and obesity (00232).
PlanningNOC outcomes and NIC interventions were established, and baseline outcome scores (RO) were recorded using a Likert scale. An AREA clinical reasoning network was developed to analyze diagnostic interconnections and support prioritization.
DiscussionVV-ECMO is an effective therapy for refractory hypoxemia in severe ARDS when delivered in experienced centers, enabling ultraprotective ventilation and serving as a bridge to recovery. Standardized NANDA–NOC–NIC language supports the organization and evaluation of the care plan in highly complex, critically ill patients, including those with extreme obesity. This case illustrates the role of structured nursing care planning in VV-ECMO patients with extreme obesity.
El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una forma grave de insuficiencia respiratoria aguda caracterizada por hipoxemia severa, disminución de la distensibilidad pulmonar y opacidades pulmonares bilaterales no totalmente explicables por causas cardiogénicas. Se presenta un caso de SDRA grave refractario en el posoperatorio inmediato tras cirugía abdominal urgente en una paciente con obesidad extrema, con especial atención a la valoración y a la planificación de los cuidados de enfermería durante el soporte con oxigenación por membrana extracorpórea veno-venosa (ECMO-VV). Una mujer de 47 años (Índice de Masa Corporal.71,11 kg/m2) desarrolló SDRA grave (PaO2/FiO2 60 mmHg) tras broncoaspiración durante la inducción anestésica, refractario a estrategias ventilatorias avanzadas (PEEP 15 cm H2O y decúbito prono), por lo que se realizó canulación yugulo-yugular e inició ECMO-VV. La evolución clínica fue favorable, con decanulación al quinto día, extubación al día 11 y alta de la unidad de cuidados intensivos (UCI) al día 13, sin secuelas respiratorias relevantes.
DiagnósticoSe priorizaron siete diagnósticos enfermeros NANDA-I: deterioro del intercambio gaseoso (00030), deterioro de la ventilación espontánea (00033), riesgo de infección (00004), riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047), riesgo de deterioro de la movilidad física (00324), dolor agudo (00132) y obesidad (00232).
PlanificaciónSe establecieron resultados Nursing Outcomes Classification (NOC) e intervenciones Nursing Interventions Classification (NIC), con registro basal de los resultados observados (RO) mediante una escala Likert. Se elaboró una red de razonamiento clínico del tipo AREA para analizar las interconexiones diagnósticas y apoyar la priorización.
DiscusiónLa ECMO-VV es una terapia eficaz para la hipoxemia refractaria en el SDRA grave cuando se aplica en centros con experiencia, al permitir una ventilación ultraprotectora y al actuar como puente hacia la recuperación. El uso del lenguaje estandarizado NANDA–NOC–NIC facilita la organización y la evaluación del plan de cuidados en pacientes críticos altamente complejos, incluidos aquellos con obesidad extrema. Este caso ilustra el papel de la planificación estructurada de los cuidados de enfermería en pacientes con ECMO-VV y obesidad extrema.
