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Pseudomonas aeruginosa nosocomial meningitis in neurosurgical patients with intraventricular catheters: Therapeutic approach and review of the literature
Meningitis nosocomial por Pseudomonas aeruginosa en pacientes portadores de catéteres intraventriculares: aproximación terapéutica y revisión de la literatura
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Carlos Rodríguez-Lucasa,b,c, Javier Fernándezb,c, María Martínez-Selad, Marco Álvarez-Vegae, Noelia Morand, Alicia Garciad, Candela Menendezd, Emilio García-Prietoc,f, Azucena Rodríguez-Guardadoc,d,
Corresponding author
azucenarodriguez@telecable.es

Corresponding author.
a Departamento de Biología Funcional, Área de Microbiología, Universidad de Oviedo, Spain
b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Spain
c Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias, Spain
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Central de Asturias, Spain
e Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Central de Asturias, Spain
f Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Central de Asturias, Spain
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Tables (2)
Table 1. Clinical and demographic features of patients with postneurosurgical meningitis by P. aeruginosa divided in groups treated with different approaches.
Table 2. Univariate analysis of factors associated with death among patients with P. aeruginosa meningitis.
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Abstract
Background

Pseudomonas aeruginosa neurosurgical meningitis is a rare entity, usually related with intraventricular catheters and associated with high mortality rates. We describe the clinical characteristics, treatment and outcomes of a series of neurosurgical meningitis caused by P. aeruginosa along 1990–2016.

Methods

Descriptive, retrospective study of all postsurgical meningitis due to P. aeruginosa related to intraventricular catheters in Hospital Universitario Central de Asturias, between 1990 and 2016. Clinical features, therapeutic approaches and prognostic factors were analyzed statistically. A binary logistic regression analysis was performed to determine the factors influencing the infection mortality.

Result

51 episodes from 51 different patients with CSF culture positive for P. aeruginosa were reviewed. Seventeen patients (33.3%) died as a direct consequence of the infection. Univariate analysis showed that mortality was higher in the group of patients treated with ceftazidime (12 vs. 15, p=0.068, OR 3.040 [0.877–10.544]) and lower in patients whom had received intrathecal therapy (2 vs. 13, p=0.050, OR 4.64 [0.80–34.93]), without differences observed between those patients treated with aminoglycosides or with colistin. Any patient treated with colistin died (0 vs. 6, p=0.067, OR: not defined). In the multivariate analysis mortality was only significant higher for patients without catheter withdrawal (p=0.014) and lower for those patients who received intrathecal therapy (p=0.05) or adequate empirical treatment (p=0.006).

Conclusions

The mortality of P. aeruginosa meningitis is high especially in infections without catheter withdrawal and in patients for whom the intrathecal route of administration was not used. Catheter withdrawal was an independent factor of good outcome in our series.

Keywords:
Meningitis
Pseudomonas aeruginosa
Intraventricular catheters
Mortality
Nosocomial infections
Resumen
Antecedentes

La meningitis nosocomial por Pseudomonas aeruginosa es una entidad poco frecuente, generalmente relacionada con catéteres intraventriculares y asociada con altas tasas de mortalidad. Se describen las características clínicas, con especial hincapié en su tratamiento, de una serie de meningitis neuroquirúrgicas por P. aeruginosa entre 1990 y 2016.

Métodos

Estudio descriptivo, retrospectivo, de todas las meningitis posquirúrgicas por P. aeruginosa relacionadas con catéteres intraventriculares en el Hospital Universitario Central de Asturias entre 1990 y 2016, con especial hincapié en los enfoques terapéuticos y factores pronósticos. Los factores asociados con mortalidad se analizaron mediante regresión logística binaria.

Resultados

Se revisaron 51 episodios de 51 pacientes diferentes con cultivos de LCR positivos para P. aeruginosa. Diecisiete pacientes (33,3%) murieron como consecuencia directa de la infección. La mortalidad fue mayor en el grupo de pacientes tratados con ceftazidima (12 vs. 15, p=0,068, OR 3,040 [0,877-10,544]) y menor en los pacientes que habían recibido terapia intratecal (2 vs. 13, p=0,050, OR 4,64 [0,80-34,93]), sin diferencias en estos últimos entre los tratados con aminoglucósidos o con colistina. Ningún paciente tratado con colistina falleció (0 vs. 6, p=0,067, OR no definida). El análisis multivariable únicamente confirmó la asociación con la ausencia de terapia intratecal (p=0,05) o tratamiento empírico adecuado (p=0,006).

Conclusiones

La mortalidad de la meningitis por P. aeruginosa es elevada, especialmente en pacientes en quienes no se utilizó la vía de administración intratecal. La retirada del catéter fue un factor independiente de buena evolución en nuestra serie.

Palabras clave:
Meningitis
Pseudomonas aeruginosa
Catéter intraventricular
Mortalidad
Infección nosocomial

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