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Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (English Edition)
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DOI: 10.1016/j.eimce.2017.05.004
Clinical and microbiological characteristics of unusual manifestations of invasive pneumococcal disease
Características clínicas y microbiológicas de las manifestaciones inusuales de la enfermedad invasiva neumocócica
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Adrian Sousaa,
Corresponding author
asousadominguez@gmail.com

Corresponding author.
, Maria Teresa Pèc)rez-Rodrígueza, Andrèc)s Nodara, Lucía Martínez-Lamasb, Francisco Jose Vasallob, Maximiliano Álvarez-Fernándezb, Manuel Crespoa
a Internal Medicine Department • Infectious Disease Unit, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Spain
b Microbiology Department • Infectious Disease Unit, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Spain
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Tables (3)
Table 1. Clinical and epidemiological baseline characteristics patients age-adjusted.
Table 2. Clinical and microbiological characteristics of uIPD patients.
Table 3. Antimicrobial profile of uIPD and IPD strains.
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Abstract
Introduction

Invasive pneumococcal disease (IPD) typically presents as bacterial pneumonia, meningitis or primary bacteraemia. However, Streptococcus pneumoniae can produce infection at any level of the body (endocarditis, arthritis, spontaneous bacterial peritonitis, etc.), which is also known as unusual IPD (uIPD). There are very limited data available about the clinical and microbiological profile of these uncommon manifestations of pneumococcal disease. Our aim was to analyse clinical forms, microbiological profile, epidemiology and prognosis of a cohort of patients with unusual invasive pneumococcal disease (uIPD).

Methods

We present a retrospective study of 389 patients (all adult and paediatric patients diagnosed during the period) diagnosed with IPD at our hospital (Complejo Hospitalario Universitario de Vigo) between 1992 and 2014. We performed an analysis of clinical, microbiological and demographical characteristics of patients comparing the pre-pneumococcal conjugate vaccine (PCV) period with the post-vaccination phase. IPD and uIPD were defined as follows; IPD: infection confirmed by the isolation of S. pneumoniae from a normally sterile site, which classically presented as bacterial pneumonia, meningitis or primary bacteraemia; uIPD: any case of IPD excluding pneumonia, meningitis, otitis media, rhinosinusitis or primary bacteraemia.

Results

A total of 22 patients (6%) met the criteria of uIPD. A Charlson index >2 was more prevalent in uIPD patients than IPD patients (45% vs 24%; p=0.08). The most common clinical presentation of uIPD was osteoarticular infection (8 patients, 36%), followed by gastrointestinal disease (4 patients, 18%). Infection with serotypes included in PCV-13 was significantly higher in IPD patients (65%) than in patients with uIPD, 35% (p=0.018). Conversely, infection with multidrug-resistant strains was higher among patient with uIPD (27% vs 9%; p=0.014). The all-cause mortality rate was 15%, 13% in the IPD group and 32% among patients with uIPD (p=0.07). According to the multivariate analysis, a Charlson Index >2 (OR 5.1, 95% CI, 1.8•14.0) and a Pitt Score >2 (OR 1.4, 95% CI, 1.2•1.9) were independent predictors of mortality.

Conclusion

uIPD is a rare entity that affects patients with more comorbidities than typical IPD and it is usually caused by non-vaccine serotypes with greater antimicrobial resistance.

Keywords:
Invasive pneumococcal disease
Pneumococcal vaccine
Pneumococcal disease
Streptococcus pneumoniae
Resumen
Introducción

La enfermedad neumocócica invasiva (ENI) se presenta típicamente como neumonía bacteriana, meningitis o bacteriemia primaria. Sin embargo, Streptococcus pneumoniae puede producir infección a cualquier nivel del organismo (endocarditis, artritis, peritonitis bacteriana espontánea…), tambièc)n conocida como ENI inusual (ENIi). Hay pocos datos sobre el perfil clínico y microbiológico de estas manifestaciones poco frecuentes de enfermedad neumocócica. Nuestro objetivo fue analizar las formas clínicas, el perfil microbiológico, la epidemiología así como el pronóstico de una cohorte de pacientes con ENIi.

Mèc)todos

Presentamos un estudio retrospectivo de 389 pacientes (todos los adultos y pacientes pediátricos diagnosticados durante el período) con ENI diagnosticados en nuestro hospital (Complejo Hospitalario Universitario de Vigo) entre 1992 y 2014. Realizamos un análisis de las características clínicas, microbiológicas y demográficas de los pacientes que comparan el período de preintroducción de la vacuna neumocócica conjugada con la fase postimplantación. Las definiciones de ENI y ENIi fueron las siguientes: ENIes una infección confirmada con aislamiento de Streptococcus pneumoniae de un sitio normalmente estèc)ril y con presentación típica como neumonía bacteriana, meningitis o bacteriemia primaria; ENIies cualquier caso de ENI, excluyendo neumonía, meningitis, otitis media, sinusitis de rinoceronte o bacteriemia primaria.

Resultados

Un total de 22 pacientes (6%) cumplieron los criterios de ENIi. Los pacientes con uIPD presentaron mayor proporción de índice de Charlson > 2 (45 vs. 24%; p=0,08). La presentación clínica más frecuente de ENIi fue la infección osteoarticular (8 pacientes; 36%), seguida de enfermedad gastrointestinal (4 pacientes; 18%). La infección con serotipos incluidos en VNC-13 fue significativamente mayor en pacientes con ENI (65%) que en pacientes con ENIi (35%; p=0,018). Por el contrario, la infección con cepas multirresistentes fue más frecuente entre los pacientes con ENIi (27 vs. 9%; p=0,014). La tasa de mortalidad por todas las causas fue del 15% (13% en el grupo IPD y 32% entre los pacientes con uIPD; p=0,07). Por análisis multivariante, el índice de Charlson > 2 (OR: 5,1; IC 95%: 1,8-14,0) y el Pitt score > 2 (OR: 1,4; IC 95%: 1,2-1,9) fueron predictores independientes de mortalidad.

Conclusión

La ENIi es una entidad rara que afecta a pacientes con más comorbilidades que la ENI típica y es generalmente causada por serotipos no vacunales con mayor nivel de resistencia a los antimicrobianos.

Palabras clave:
Enfermedad neumocócica invasiva
Vacuna neumocócica
Enfermedad neumocócica
Streptococcus pneumoniae

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