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Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (English Edition)
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DOI: 10.1016/j.eimce.2017.10.002
Epidemiology of measles in vaccinated people, Spain 2003–2014
Epidemiología del sarampión en personas vacunadas, España 2003–2014
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Carlos Risco-Riscoa,
Corresponding author
carlosriscorisco@yahoo.es

Corresponding author.
, Josefa Masa-Callesb, Noemí López-Pereab, Juan Emilio Echevarríac, Gil Rodríguez-Caravacaa
a Unidad de Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, Spain
b Centro Nacional de Epidemiología, CIBERESP, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain
c Laboratorio de Referencia e Investigación en Enfermedades Víricas Inmunoprevenibles, Unidad de Aislamiento y Detección de Virus, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, Madrid, Spain
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Tables (3)
Table 1. Classification of measles cases according to the number of vaccine doses received, Spain 2003–2014.
Table 2. Suspected cases of measles with RR of confirmation per age group and vaccination status, Spain 2003–2014.
Table 3. Laboratory samples and tests in confirmed and discarded cases of measles in 2-dose vaccinated people.
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Abstract
Introduction

During the final phase of measles elimination rigorous investigation of each individual case becomes fundamental to confirm or discard cases, particularly among vaccinated people, since they experience a milder disease, and laboratory diagnosis is more complex. Our study focused in the epidemiology of measles in vaccinated people.

Methods

Longitudinal study on measles cases in two dose vaccinated people in Spain from 2003 to 2014.

Results

We confirmed 138 measles cases (90 of them, laboratory confirmed) in people with two doses of vaccine. The median of time from last vaccination to rash onset showed a lineal trend (p<0.001), in parallel with the number of doses of vaccine received (0, 1, 2 doses). Among confirmed cases, the hospitalisation risk decreased inversely proportional to the number of administered vaccine doses (linear trend, p<0.001). Only in 23.9% of confirmed cases and 50% of discarded cases the guidelines about sample taking were fulfilled. 50% of samples in two dose vaccinated people were taken without fulfilling time delay criteria. 16.7% (36/215) of discarded cases with a negative IgM result did correspond to samples taken early (first 72h after rash) and could represent false negatives.

Conclusion

Our results highlight the importance of fulfilling properly the guidelines for laboratory diagnosis in order to confirm or discard every measles case, especially in two dose vaccinated people. When a negative IgM result is obtained in early samples a new IgM test should be practiced, as well as a PCR test, in order to avoid infra-detection of cases.

Keywords:
Measles
Elimination
Surveillance
Waning immunity
Secondary vaccine failure
Diagnosis
Resumen
Introducción

En la fase de eliminación del sarampión, reviste especial importancia la investigación de cada caso sospechoso, especialmente en personas vacunadas, pues en ellas la clínica es más leve, y los resultados de laboratorio más difíciles de interpretar. Nuestro estudio se centró en la epidemiología del sarampión en personas vacunadas.

Métodos

Se realizó un estudio longitudinal de los casos de sarampión en personas vacunadas notificados en España entre 2003 y 2014.

Resultados

Se observaron 138 casos confirmados de sarampión en personas vacunadas con 2 dosis, 90 de ellos confirmados por laboratorio. La mediana de tiempo entre la última dosis de vacuna recibida y la aparición del exantema mostró una tendencia lineal creciente (p<0,001) en función de las dosis de vacuna (0, 1, 2 dosis). El riesgo de hospitalización disminuyó de forma inversamente proporcional al número de dosis de vacuna recibidas (p<0,001). Solo en el 23,9% de los casos confirmados y en el 50% de los descartados, se cumplió el protocolo de recogida de muestras clínicas. En el 50% de los casos estudiados en vacunados con 2 dosis, las muestras se tomaron precozmente. El 16,7% de los descartados mediante IgM negativa podrían ser falsos negativos, pues procedían de muestras precoces.

Conclusión

Nuestros resultados evidencian la importancia de cumplir el protocolo diagnóstico para confirmar o descartar casos de sarampión, especialmente en los vacunados con 2 dosis. Ante una IgM negativa en muestras precoces, sería necesario obtener una nueva muestra y realizar un nuevo test de IgM, así como la prueba de PCR.

Palabras clave:
Sarampión
Eliminación
Vigilancia
Evanescencia
Fallo vacunal secundario
Diagnóstico

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