Streptococcus bovis infection of the central nervous system in adults: Report of 4 cases and literature review

Abstract

Objectives

To describe the clinical features, history and association with intestinal disease in central nervous system (CNS) S. bovis infections.

Methods

Four cases of S. bovis CNS infections from our institution are presented. Additionally a systematic literature review of articles published between 1975 and 2021 in PubMed/MEDLINE was conducted.

Results

52 studies with 65 cases were found; five were excluded because of incomplete data. In total 64 cases were analyzed including our four cases: 55 with meningitis and 9 with intracranial focal infections. Both infections were frequently associated with underlying conditions (70.3%) such as immunosuppression (32.8%) or cancer (10.9%). In 23 cases a biotype was identified, with biotype II being the most frequent (69.6%) and S. pasteurianus the most common within this subgroup. Intestinal diseases were found in 60.9% of cases, most commonly neoplasms (41.0%) and Strongyloides infestation (30.8%). Overall mortality was 17.1%, with a higher rate in focal infection (44.4% vs 12.7%; p = 0.001).

Conclusions

CNS infections due to S. bovis are infrequent and the most common clinical form is meningitis. Compared with focal infections, meningitis had a more acute course, was less associated with endocarditis and had a lower mortality. Immunosuppression and intestinal disease were frequent in both infections.

Resumen

Introducción

Streptococcus bovis, una causa bien conocida de endocarditis asociada a cáncer colorrectal, es también una causa poco frecuente de infecciones del sistema nervioso central (SNC), incluyendo meningitis, abscesos cerebrales o empiema subdural. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas, los antecedentes médicos y la asociación con la enfermedad intestinal en las infecciones por S. bovis en el SNC.

Métodos

Describimos 4 infecciones por S. bovis en el SNC en nuestra Unidad y, a continuación, presentamos una revisión bibliográfica de los artículos publicados entre 1975-2021 en PubMed/MEDLINE.

Resultados

Se encontraron 52 estudios con 65 casos; 5 se excluyeron por datos incompletos. En total se analizaron 64 casos incluyendo nuestros 4: 55 con meningitis y 9 con infecciones focales intracraneales. Ambas infecciones se asociaron con frecuencia a condiciones subyacentes (70,3%) como la inmunosupresión (32,8%) o el cáncer (10,9%). En 23 casos se identificó un biotipo, siendo el más frecuente el biotipo ii (69,6%), y dentro de ellos, S. pasteurianus. En el 60,9% de los casos se detectaron enfermedades intestinales, siendo las más frecuentes las neoplasias (41,0%) y la infestación por Strongyloides (30,8%). La mortalidad global fue del 17,1%, con una tasa mayor en la infección focal (44,4 frente a 12,7%; p = 0,001).

Conclusiones

Las infecciones del SNC debidas a S. bovis son poco frecuentes y la forma clínica más común es la meningitis. En comparación con las infecciones focales, la meningitis tiene un curso más agudo, está menos asociada a la endocarditis y tiene una menor mortalidad. La inmunosupresión y la enfermedad intestinal fueron frecuentes en ambas infecciones.