Mild SARS-CoV-2 infection in vulnerable patients: implementation of a clinical pathway for early treatment

Abstract

Introduction

The objective of this report is to describe the clinical pathway for early treatment of patients with acute SARS-CoV-2 infection and to evaluate the first results of its implementation.

Methods

This is a descriptive and retrospective study of the implementation of a clinical pathway of treatment in outpatients (January 1 to June 30 2022). Clinical pathway: detection and referral systems from Primary Care, Emergency services, hospital specialities and an automated detection system; clinical evaluation and treatment administration in the COVID-19 day-hospital and subsequent clinical follow-up. Explanatory variables: demographics, comorbidity, vaccination status, referral pathways and treatment administration. Outcome variables: hospitalization and death with 30 days, grade 2−3 toxicity related to treatment.

Results

Treatment was administered to 262 patients (53,4% women, median age 60 years). The treatment indication criteria were immunosupression (68,3%), and the combination of age, vaccination status and comorbidity in the rest 47,3% of the patients s received remdesivir, 35,9% nirmatrelvir/ritonavir, 13,4% sotrovimab and 2,4% combined treatment with a median of 4 days after symptom onset. Hospital admission was required for 6,1% of the patients, 3,8% related to progression COVID-19. No patient died. Toxicity grade 2−3 toxicity was reported in 18,7%, 89,8% dysgeusia and metallic tasted related nirmatrelvir/ritonavir. Seven patients discontinued treatment due to toxicity.

Conclusion

The creation and implementation of a clinical pathway for non-hospitalized patients with SARS-CoV-2 infection is effective and it allows early accessibility and equity of currently available treatments.

Resumen

Introducción

El objetivo del manuscrito es describir la vía clínica de tratamiento precoz de pacientes con infección aguda por SARS-CoV-2 y evaluar los primeros resultados de su implementación

Métodos

Estudio descriptivo y retrospectivo de la implementación de una vía clínica de tratamiento en pacientes no-hospitalizados, (1 de enero al 30 de junio 2022). Elaboración de vía clínica: sistemas detección y derivación desde Atención Primaria, servicio de Urgencias, especialidades médicas y sistema de detección automatizada; evaluación clínica y administración de tratamiento en hospital de día COVID-19, y seguimiento clínico posterior. Variables explicativas: demográficas, comorbilidad, estado vacunal, vías de derivación y administración de tratamiento. Variables de resultado: hospitalización y muerte a los 30 días, toxicidad grado 2−3 relacionada con el tratamiento.

Resultados

Se administró tratamiento a 262 pacientes (53,4% mujeres, mediana de edad 60 años). Criterio indicación tratamiento: inmunosupresión (68,3%) y la combinación de edad, estado vacunal y comorbilidad en el resto. El 47,3% de los pacientes recibieron remdesivir, el 35,9% nirmatrelvir/ritonavir, el 13,4% sotrovimab y el 2,4% tratamiento combinado, con una mediana de 4 días tras inicio de síntomas. El 6.1% de los pacientes precisó ingreso hospitalario, 3,8% por progresión COVID-19. Ningún paciente falleció. El 18,7% presentaron toxicidad grado 2−3: 89,8% disgeusia y sabor metálico relacionado con nirmatrelvir/ritonavir. Siete pacientes interrumpieron tratamiento por toxicidad.

Conclusión

La creación e implementación de una vía clínica para pacientes no-hospitalizados con infección por SARS-CoV-2 es efectiva y permite la accesibilidad temprana y la equidad de los tratamientos actualmente disponibles.