Conocer el número de unidades de pie diabético (UPD) que existen en España, especialidades que las integran y funcionamiento, así como la cobertura poblacional de las mismas.
Material y métodosEl Grupo Español del Pie Diabético (GEPID) elaboró y consensuó un cuestionario basándose en las recomendaciones organizativas para una clínica del pie diabético propuestas por el Consenso Internacional del Pie Diabético (CIPD) 2011. El cuestionario fue enviado desde octubre a diciembre de 2012, a los miembros de 3 sociedades científicas integradas por profesionales implicados en la atención de personas con diabetes mellitus. Se estimó la cobertura poblacional de los centros respondedores y de las UPD usando el censo poblacional 2012.
ResultadosSe recibieron 75 cuestionarios, 64 de ellos procedentes de hospitales generales, que supusieron el 13% de los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud y se estimó que daban cobertura al 43% de la población censada en España. Respondieron que existía UPD 34 centros, estimándose que daban cobertura a un 25% de la población censada. El número de diferentes profesionales que integran las UPD es de 6,3±2,7 miembros. El análisis del tipo de UPD permitió identificar 3 modelos: mínimo 5 (14,7%), intermedio 20 (58,8%) y de excelencia 9 (26,5%).
ConclusionesEl número de UPD comunicadas en este estudio en España es escaso, permitiendo la atención como mucho de uno de cada 4 pacientes con diabetes mellitus. Se precisa mejorar la organización del cuidado del pie diabético en España, mediante la creación de UPD y mejorando las ya existentes.
To ascertain the number of diabetic foot units (DFUs) in Spain, the specialists working in them, and the population covered by them.
Material and methodsThe Spanish Group on the Diabetic Foot (SGDF) prepared and agreed a questionnaire based on the recommendations of the 2011 International Consensus on the Diabetic Foot (ICDF). From October to December 2012, the questionnaire was sent to members of three scientific societies formed by professionals involved in the care of patients with diabetes mellitus. Population coverage of the responding centers and DFUs was estimated using the 2012 population census.
ResultsSeventy five questionnaires were received, 64 of them from general hospitals, which accounted for 13% of the general hospitals of the National Health System. It was calculated that they provided coverage to 43% of the population. Thirty four centers answered that they had a DFU. Specialized diabetic foot care was only provided to 25% of the population. The number of different professionals working at diabetic foot units was 6.3±2.7. Classification of DFUs based on their complexity was as follows: 5 basic units (14.7%), 20 intermediate units (58.8%), and 9 excellence units (26.5%).
ConclusionsThe number of DFUs reported in this study in Spain is low, and allow for foot care of only one out of every four patients with diabetes. Spanish health system needs to improve diabetic foot care by creating new DFUs and improving the existing ones.
El pie diabético y sus consecuencias, como la amputación de miembro inferior (AMI), es una temida y bien conocida complicación de la diabetes mellitus (DM). La atención del pie diabético en equipos multidisciplinarios, que comprende los existentes en atención primaria hasta los más complejos integrados en unidades de pie diabético (UPD), en el que trabajan de manera coordinada distintos profesionales: endocrinólogos, podólogos, cirujanos (vasculares, generales y/u ortopédicos) y educadores en diabetes, entre otros; ha demostrado la reducción en un 45-85% de la tasa de AMI en la población con DM1.
Datos recientemente publicados en España, muestran que la tasa de AMI en personas con diabetes casi dobla la de los países de nuestro entorno2 y que esta tendencia lejos de reducirse va en aumento3, haciéndose urgente mejorar los resultados en el manejo del pie diabético. Por otro lado, en nuestro país no contamos con ningún registro donde se cuantifiquen las UPD ni los profesionales que la integran, siendo un punto de partida clave para establecer las bases de una mejora en el manejo de esta enfermedad.
El Grupo Español del Pie Diabético (GEPID) de la Sociedad Española de Diabetes (SED), integrado por distintos profesionales, se ha propuesto como objetivos en el presente estudio aproximarse a la realidad de las UPD en España, conociendo su número, especialidades que las integran y funcionamiento, así como realizar una estimación de la cobertura poblacional de las mismas.
Material y métodosEl estudio se realizó mediante un cuestionario que fue elaborado y consensuado por todos los miembros fundadores del GEPID. El cuestionario constaba de una primera parte que contenía los datos de filiación del centro y de una segunda con 12 ítems. El cuestionario, que incluía respuestas abiertas, tenía como objetivo conocer si en los centros respondedores existían o no UPD, así como sus integrantes, equipamiento y funciones desarrolladas. Todos los ítems fueron formulados basándose en las recomendaciones organizativas para una clínica del pie diabético propuestas por el Consenso Internacional del Pie Diabético (CIPD) 20114.
Difusión del cuestionarioEl formato final del cuestionario fue enviando en un archivo Excel, a través de correo electrónico a todos los socios de la SED en octubre de 2012 y 2 meses más tarde y como recordatorio se volvió a enviar con un nuevo formato como encuesta online. Además el cuestionario estuvo disponible en la web de la SED (www.sediabetes.org/). El cuestionario online fue también remitido en diciembre de 2012 por correo electrónico a los socios de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) y a los de la Sociedad de Endocrinología, Nutrición y Diabetes de Madrid (SENDIMAD). La fecha en que se realizó el cierre de cuestionarios fue el 31 de marzo de 2013.
Análisis de los datosLa pregunta que analizó la existencia de UPD en los centros respondedores fue la presencia de una consulta específica para atender a la mayoría de pacientes con pie diabético con lesión en el centro.
Para conocer el porcentaje de respuesta global de los centros respondedores, se calculó a partir del número de cuestionarios procedentes de hospitales generales respecto al número total del Sistema Nacional de Salud (SNS)5. También se estimó la cobertura poblacional de los centros respondedores y de los centros con UPD, solicitando la población de referencia del área de influencia de los mismos en 2012. Se calculó la contribución porcentual de los centros respondedores al cuestionario, dividiendo el sumatorio de la población de referencia atendida por los centros de cada comunidad por la población censada en dicha comunidad y en todo el territorio nacional6.
El grado de cobertura de cada UPD así como su sistemática de trabajo fueron estimados a partir del número de pacientes valorados como nuevos y revisados en el último año, calculándose las ratios: número de nuevos y de revisiones por 100.000 habitantes, así como la ratio revisiones/nuevos por UPD.
Las UPD fueron clasificadas en 3 niveles atendiendo a las recomendaciones del CIPD4 sobre la organización y modelos de clínicas del pie diabético: a) modelo mínimo (MM)≤3 miembros (médico, enfermera y podólogo), atención de pacientes solo pertenecientes al área de influencia, funciones (prevención y tratamiento de lesiones sencillas), equipamiento básico; b) modelo intermedio (MI) >3 y <6 miembros, atención de pacientes con lesiones sencillas y más complejos de zona de influencia, equipamiento médico intermedio, funciones de colaboración con departamentos del hospital y con el área de influencia, y c) modelo de excelencia (ME)≥6 miembros, atención de pacientes con lesiones sencillas y más complejos procedentes de dentro y fuera del área de influencia, equipamiento sofisticado, colaboración con centros de referencia, organización de cursos y congresos, implicación en formación, presencia de líder, profesionales implicados y papel decisivo en decisiones de guías clínicas.
Las variables fueron expresadas en valor absoluto y porcentaje (%) y media±desviación estándar (DE). Se empleó el programa Microsoft® Office Excel 2007 y el paquete estadístico Analyse-it para Microsoft Excel (versión 2.20).
ResultadosCuestionarios contestados y cobertura poblacional de las unidades de pie diabéticoSe recibieron 75 cuestionarios, correspondientes a 64 hospitales generales, una universidad y 10 centros no hospitalarios (8 centros de salud y 2 centros de especialidades). Los 64 hospitales generales supusieron el 13% de los hospitales generales del SNS. La mayoría de los centros tienen financiación pública, 64 (85,3%), siguiendo en frecuencia los que tenían financiación privada con concierto, 9 (12%), y 2 (2,7%) solo privada.
Todas las comunidades autónomas enviaron cuestionarios, excepto Ceuta y Melilla, y el porcentaje de centros respondedores fue proporcional a la extensión y número de centros de cada comunidad. El porcentaje de cobertura poblacional fue dispar siendo mayor en las comunidades donde la población se atiende mayoritariamente en pocos centros como es en Baleares, Cantabria y La Rioja.
Para centros con población de referencia asignada (n=62) se estimó la población atendida en 20.323.041 habitantes, que supuso el 43% de la población censada en España. En la tabla 1 se muestra el número de centros que respondieron por comunidad autónoma y su cobertura poblacional.
Dados de cobertura por comunidad autónoma de los cuestionarios respondidos y de los que tienen unidad de pie diabético
| Censo población España 1/1/12 | Número de centros respondedores | Población cubierta con centros respondedores | Porcentaje de cobertura del censo | Número de centros con UPD | Población cubierta con UPD | Porcentaje de cobertura del censo | |
| Andalucía | 8.449.985 | 7 | 3.782.824 | 44,8 | 5 | 2.637.824 | 31,2 |
| Aragón | 1.349.467 | 1 | 220.000 | 16,3 | 0 | 0 | 0,0 |
| Asturias, Principado de | 1.077.360 | 2 | 390.000 | 36,2 | 0 | 0 | 0,0 |
| Balears, Illes | 1.119.439 | 4 | 1.475.000 | 100,0 | 1 | 1.100.000 | 98,3 |
| Canarias | 2.118.344 | 1 | 0 | 0,0 | 1 | 0 | 0,0 |
| Cantabria | 593.861 | 1 | 580.000 | 97,7 | 1 | 580.000 | 97,7 |
| Castilla y León | 2.546.078 | 2 | 520.000 | 20,4 | 0 | 0 | 0,0 |
| Castilla-La Mancha | 2.121.888 | 6 | 1.455.000 | 68,6 | 1 | 435.000 | 20,5 |
| Cataluña | 7.570.908 | 10 | 2.760.000 | 36,5 | 5 | 2.040.000 | 26,9 |
| Comunidad Valenciana | 5.129.266 | 10 | 2.001.617 | 39,0 | 5 | 1.110.271 | 21,6 |
| Extremadura | 1.108.130 | 1 | 0 | 0,0 | 0 | 0 | 0,0 |
| Galicia | 2.781.498 | 2 | 850.000 | 30,6 | 0 | 0 | 0,0 |
| Madrid, Comunidad de | 6.498.560 | 16 | 3.423.288 | 52,7 | 9 | 1.876.000 | 28,9 |
| Murcia Región de | 1.474.449 | 6 | 1.034.312 | 70,1 | 3 | 740.000 | 50,2 |
| Navarra Comunidad Foral de | 644.566 | 2 | 450.000 | 69,8 | 1 | 450.000 | 69,8 |
| País Vasco | 2.193.093 | 3 | 1.080.000 | 49,2 | 2 | 980.000 | 44,7 |
| Rioja, La | 323.609 | 1 | 300.000 | 92,7 | 0 | 0 | 0,0 |
| Ciudad autónoma de Ceuta | 84.018 | 0 | 0 | 0,0 | 0 | 0 | 0,0 |
| Ciudad autónoma de Melilla | 80.802 | 0 | 0 | 0,0 | 0 | 0 | 0,0 |
| Total | 47.265.321 | 75 | 20.322.041 | 43,0 | 34 | 11.949.095 | 25,3 |
Los datos del censo por comunidades fueron obtenidos del Instituto Nacional de Estadística6.
El número de centros que respondieron que existía UPD fue de 34, 31 de ellos ubicados en hospitales generales, 2 en centros de especialidades y uno en una universidad. En la tabla 1 se muestra la distribución de las UPD por comunidad autónoma, así como la cobertura de la población atendida en relación con el censo de población. Dos centros respondieron que durante el año 2013 iniciarían la puesta en funcionamiento de una UPD. De los 34 centros con UPD, 30 tenían población de referencia asignada con una cobertura total del 25% del censo poblacional durante el año 2012.
Análisis de los miembros de las unidades de pie diabéticoEl número de profesionales distintos que integran las UPD es de 6,3±2,7 miembros, siendo 6 la moda. Las especialidades más representadas son: endocrinología/diabetología (85,6%), cirugía vascular (73%) y enfermería (70,6%) (tabla 2). En 3 (8,8%) no hubo ningún miembro del área de cirugía o podología y solo 20 (58%) contaban con cirujanos vasculares y podólogos.
Especialidades distintas integradas en las unidades de pie diabético
| Número | Porcentaje | |
| Médico de familia | 13 | 38 |
| Podología | 20 | 58 |
| Enfermería | 24 | 70,6 |
| Endocrinología/diabetología | 29 | 85,6 |
| Cirugía general | 11 | 32,4 |
| Traumatología/ortopedia | 12 | 35,3 |
| Cirugía vascular | 25 | 73 |
| Radiología intervencionista | 10 | 29,4 |
| Educadores en diabetes | 24 | 70,6 |
| Cirugía plástica | 3 | 8,8 |
| Dermatología | 3 | 8,8 |
| Medicina Interna/especialista en infecciones | 20 | 58 |
| Microbiología | 12 | 35,3 |
| Fisioterapia/rehabilitación | 9 | 26,5 |
| Psiquiatría | 6 | 6,1 |
| Administrativos y staff para la recepción | 3 | 8,8 |
En 30 (88%) de los centros comunicaron que un profesional coordinaba o lideraba la UPD, siendo por orden de frecuencia: endocrinología/diabetología (40%), podología/endocrinología (20%), podología (10%), cirugía general (10%), cirugía vascular (6,7%) y otros (13,3%).
Análisis del funcionamiento y equipamiento de las unidades de pie diabéticoLa mayoría de las UPD usaban alguna guía clínica para el manejo de pacientes con pie diabético, 27 (79,4%), y en 17 (50%) más de una guía; sin embargo 7 no usan ninguna. La guía más utilizada fue la del CIPD (76,5%) del International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF)4.
La población atendida por las UPD fue mayoritariamente la procedente de la zona de influencia, 22 (64,7%), y en segundo lugar algunas atendían también a pacientes procedentes de fuera de su comunidad o área de influencia, 9 (26,5%).
Las funciones desarrolladas en las UPD fueron mayoritariamente: prevención y tratamiento de todos los pacientes incluyendo los más complejos en 29 (85,3%), y en 5 (14,7%) hacían prevención y tratamiento solo de los pacientes con lesiones sencillas. Otras funciones eran la enseñanza y formación de otros centros en 17 (50%), y en 12 (35,3%) el desarrollo de estrategias y tratamientos innovadores, así como participación en ensayos clínicos. Otras actividades desarrolladas en las UPD se recogen en la tabla 3.
Actividades o aspectos desarrollados en la unidad de pie diabético (n=33)
| Número | Porcentaje | |
| Estrecha colaboración con un centro de referencia | 9 | 27,3 |
| Presencia de un coordinador que lidere el grupo | 30 | 90,9 |
| Intercambio de experiencias con otros centros | 18 | 54,5 |
| Colaboración activa con otros departamentos del hospital | 28 | 84,8 |
| Colaboración activa con otros servicios fuera del hospital (médicos, enfermería, atención a domicilio) | 24 | 72,7 |
| Organizar reuniones regionales, nacionales o internacionales | 17 | 51,5 |
| Permitir a los profesionales la visita a los centros para mejorar conocimientos y habilidades | 12 | 36,4 |
| Colaboración activa con centros de referencia | 8 | 24,2 |
En lo que respecta al equipamiento (tabla 4), la gran mayoría tenían dotación básica para detección de pérdida de sensibilidad (monofilamento y diapasón) y exploración arterial no invasiva (ITB e imagen por eco-Doppler). El 70% de las UPD disponían de técnicas de imagen para tratamiento endovascular (arteriografía) o procedimientos para revascularización como el bypass arterial.
. Equipamiento/procedimientos disponibles en la unidad de pie diabético (n=33)
| Número | Porcentaje | |
| Sala de curas con material básico incluido autoclave | 26 | 78,8 |
| Monofilamento de 10g | 33 | 100,0 |
| Diapasón de 128Hz | 32 | 97,0 |
| Quirófano | 24 | 72,7 |
| Biotensiometría | 17 | 51,5 |
| Doppler para realizar ITB | 32 | 97,0 |
| Set completo de los instrumentos de podología | 20 | 60,6 |
| Rayos X | 28 | 84,8 |
| Laboratorio de análisis de sangre y procesamiento de cultivos | 28 | 84,8 |
| Oximetría transcutánea | 12 | 36,4 |
| Imagen por eco-Doppler | 27 | 81,8 |
| Arteriografía | 23 | 69,7 |
| Bypass arterial | 21 | 63,6 |
| Quirófanos ampliamente equipados | 25 | 75,8 |
| Unidad de cuidados intensivos | 25 | 75,8 |
| Láser Doppler | 11 | 33,3 |
| Baropodometría | 9 | 27,3 |
| Registros informatizados | 24 | 72,7 |
| Instalaciones plenamente equipadas para la enseñanza | 16 | 48,5 |
| Servicio plenamente equipado con aparatos ortopédicos | 8 | 24,2 |
| Tornos para eliminar callos | 8 | 24,2 |
El análisis del tipo de UPD permitió identificar 5 (14,7%) como MM, 20 (58,8%) en MI y 9 (26,5%) en ME. La distribución del tipo de UPD entre las comunidades autónomas mostró una distribución proporcional al número de UPD en cada comunidad (tabla 5).
Distribución del tipo de unidad de pie diabético (modelo mínimo, intermedio y de excelencia) por comunidades autónomas
| Mínimo | Intermedio | Excelencia | Total | |
| Andalucía | 0 | 4 | 1 | 5 |
| Balears, Illes | 0 | 1 | 0 | 1 |
| Canarias | 0 | 0 | 1 | 1 |
| Cantabria | 0 | 0 | 1 | 1 |
| Castilla-La Mancha | 0 | 1 | 0 | 1 |
| Cataluña | 0 | 3 | 2 | 5 |
| Comunidad Valenciana | 2 | 2 | 1 | 5 |
| Madrid, Comunidad de | 2 | 6 | 1 | 9 |
| Murcia, Región de | 0 | 2 | 1 | 3 |
| Navarra, Comunidad Foral de | 1 | 0 | 0 | 1 |
| País Vasco | 0 | 1 | 1 | 2 |
| Total | 5 | 20 | 9 | 34 |
El análisis de los pacientes valorados en las UPD se pudo realizar solo en 25 centros. Las ratios nuevas y revisiones por 100.000 habitantes censados se presentan en la tabla 6.
Análisis de los pacientes (nuevos y revisiones) valorados en la unidad de pie diabético y la ratio por 100.000 habitantes
| Pacientes nuevos | Nuevos/100.000 habitantes | Pacientes revisiones | Revisiones/100.000 habitantes | Ratio revisiones/nuevos | |
| n | 26 | 22 | 25 | 21 | 25 |
| M±DE | 188±213 | 54±56 | 1.042±1872 | 211±185 | 6,4 ± 9,6 |
| P0 | 20 | 3,5 | 50 | 16 | 1 |
| P25 | 50 | 14,8 | 200 | 55 | 2 |
| P50 | 120 | 27 | 500 | 175 | 3,3 |
| P75 | 208 | 73,1 | 1.127 | 344 | 5,4 |
| P100 | 998 | 200 | 9.523 | 577 | 48,1 |
Media±DE, P0-P100: distribución por percentiles.
Este estudio representa la primera aproximación que se realiza en nuestro país para conocer el número de UPD, así como los profesionales y algunos aspectos del funcionamiento de las mismas, sugiriendo que aparentemente no más de uno de cada 4 pacientes con pie diabético en España es atendido por equipos multidisciplinarios según las recomendaciones del CIPD.
El diseño del estudio se realizó mediante un cuestionario realizado a partir de las recomendaciones y líneas directrices del CIPD sobre la organización de las clínicas de pie diabético y fue consensuado por los miembros del GEPID con experiencia en esta complicación.
La difusión se realizó entre profesionales implicados en la asistencia en el campo de la diabetes y algunos de manera específica en el pie diabético, fundamentalmente médicos especialistas en endocrinología, medicina interna, enfermeras y educadores en diabetes y un porcentaje más pequeño de médicos de atención primaria y podólogos. La difusión entre los socios de la SED, con más de 1.800 profesionales, de la SEEN más de 1.500 miembros y de la SENDIMAD con más de 170 socios asegura que es difícil que no llegara a algún profesional implicado distribuido por la red de hospitales del SNS, estimándose que se realizó de una manera amplia.
La respuesta obtenida con 75 cuestionarios fue escasa, representando solo el 13% de los hospitales generales del catálogo de hospitales del SNS. Si el centro no contaba con UPD, el número de preguntas a contestar se limitaba a 2. Interpretamos la baja participación como consecuencia del poco interés que despierta el pie diabético, en líneas generales, entre los endocrinólogos de España, dado que fue este el profesional masivamente encuestado.
Sin embargo, la estimación de la representatividad de los centros fue amplia atendiendo al 43% de cobertura del censo poblacional. La falta de concordancia entre el bajo porcentaje de respuesta de centros (13%) y la amplia población representada se puede explicar considerando que los centros hospitalarios que respondieron eran mayoritariamente los centros más grandes y con mejores dotaciones en recursos humanos y materiales y, por otro lado, que las poblaciones de referencia de hospitales de distintos niveles en regiones con gran extensión en ocasiones se solapan en la población atendida, siendo agrupados en los de mayor nivel.
Las UPD lo integran por término medio 6 especialistas distintos, siendo el médico especialista en endocrinología o diabetología junto con el vascular los profesiones que con más frecuencia las integran. Llama la atención que en 3 de ellas, a pesar de considerarse una UPD, no contaban con ningún miembro del área quirúrgica ni podólogo, cuestionando la existencia de una verdadera UPD4,7,8. Quizá más llamativo fue que solo 20 (58%) tenían especialista vascular y podólogo dentro del equipo, profesionales imprescindibles para un adecuado funcionamiento de una UPD, puesto que con ambos se consiguen solucionar muchos de los problemas que se plantean en un paciente con pie diabético con independencia de su complejidad9.
Recientemente el estudio realizado por Jurado-Campos et al.10 analiza los recursos y modelo de atención del pie diabético en Cataluña en 2008, mediante una entrevista estructurada en una muestra de 36 áreas básicas de salud y 118 centros quirúrgicos. En este estudio encontraron que los podólogos no alcanzaron más del 10-20% en los equipos de atención primaria y centros quirúrgicos, respectivamente.
Tanto este estudio10 como el nuestro ponen de manifiesto la limitación del acceso del podólogo al SNS al no estar incluido dentro de los profesionales contratados por el sistema público de salud; de manera casi testimonial se están incluyendo en algunas comunidades autónomas.
Otro aspecto relevante es que solo el 38% de las UPD contaban con médicos de familia dentro de la estructura de funcionamiento de las mismas, sin embargo son piezas claves para una prevención y derivación adecuada de estos pacientes4. En España el protocolo de unidad multidisciplinaria del Hospital de Cruces es quizá el documento que puede valer de modelo de lo que debe ser una UPD11. En esta UPD se integran equipos de atención primaria, consultas externas hospitalarias, hospitalización en agudos y hospitalización a domicilio, agrupándolos en un equipo multidisciplinario con un eje común, podólogo-vascular.
De los 34 UPD, 30 comunicaron existencia de líder, siendo el médico endocrinólogo y podólogo o ambos los más frecuentes, disposición que coincide con el modelo existente en Europa, mientras que en Estados Unidos el podiatra suele ser el coordinador de las grandes UPD9.
Al clasificar las UPD según modelo, resultó mayoritario el MI, seguido por el ME y poco frecuente el MM. Esto coincide con lo esperado: los centros hospitalarios respondieron mayoritariamente y el poco desarrollo que en España tiene la clínica o UPD en los equipos de atención primaria explica su escasa respuesta. En el estudio de Jurado-Campos et al.10 se encontró que, de los 85 centros quirúrgicos que atendían a pacientes con pie diabético, 11 (13%) correspondían al ME y 29 (34%) al MI; sin embargo, el objetivo principal del estudio fue conocer si los centros consultados disponían de los recursos para atender esta enfermedad. Debemos considerar también que pocas veces en la práctica clínica habitual la prestación sanitaria en el pie diabético es equiparable a unidades formadas por equipos multidisciplinarios que atiendan a la mayoría de pacientes que residen en el área de influencia y que sigan las recomendaciones del CIPD12.
El análisis del número de pacientes nuevos y revisiones de las UPD mostró una gran diferencia de cobertura poblacional entre ellas, reflejando que en muchas de ellas no atienden a la mayoría de los pacientes con pie diabético de su población de referencia. Si consideramos la infraestructura de atención del pie diabético en atención primaria, que no estaría dentro de lo que consideramos equipo multidisciplinario, es muy probable que muchos de los pacientes atendidos en dichas UPD no se beneficien de las recomendaciones y guías del CIPD4. Sin embargo, su papel en la prevención, llamado modelo mínimo, es fundamental. También la ratio revisiones/nuevos es muy variable poniendo de manifiesto la diferencia en la sistemática de trabajo entre UPD. Es importante recordar que muchos de los pacientes ulcerados precisan muchas revisiones y que el tiempo medio de cicatrización no es inferior a 15 semanas13, sin embargo en este estudio encontramos que una de cada 4 UPD se revisan de media no más de 2 veces por paciente nuevo.
Una de las cuestiones centrales de este estudio ha sido estimar la población que se beneficia de la existencia de una UPD en el SNS atendiendo los resultados de este cuestionario. En la tabla 1 los cálculos arrojan que solo un 25% de la población censada en 2012 y, por tanto, los pacientes con DM que residen en las mismas son atendidos en UPD. Sin embargo, y considerando las limitaciones funcionales derivadas de las especialidades que las integran, así como del número de pacientes nuevos que atienden por población asignada, estas estimaciones podrían ser menores. El bajo porcentaje de respuesta de los profesionales encuestados también señala el poco interés que esta complicación tiene entre los profesionales más implicados en la atención de las personas con DM. Ambos resultados podrían explicar en parte la gran tasa de amputaciones en población con DM en España, a pesar de una atención de calidad en los pacientes diabéticos14.
Limitaciones del presente estudio son:
- –
La baja difusión entre profesionales implicados no adscritos a centros hospitalarios como son los médicos de familia y los podólogos, que en su mayoría no son socios de ninguna de las sociedades científicas por donde se difundió el cuestionario. Sin embargo, hay que destacar que es probablemente excepcional en la práctica diaria asistencial la atención especializada del pie diabético por ambos profesionales fuera de equipos multidisciplinarios.
- –
La existencia de unidades en hospitales que no dependan de endocrinología y que, por tanto, no hayan tenido acceso a los canales donde se difundió la encuesta.
- –
El riesgo de un bajo porcentaje de respuesta y la dificultad para comprobar la verificación de la información registrada y, por tanto, de la veracidad de los datos remitidos. Dadas las características del método, es imposible conocer el número real de profesionales a los que llegó la encuesta.
- –
La participación mayoritaria de los centros mejor preparados y con más recursos condicionó probablemente un sesgo de participación, pudiendo haber subestimado el número de unidades que responde al MM.
Fortalezas del estudio son:
- –
La amplia difusión del cuestionario del estudio entre los profesionales implicados.
- –
La igualdad con otras formas de recogida de información en veracidad y porcentaje de respuesta al compararla con otros métodos (entrevista telefónica o correo ordinario)15.
De este estudio se concluye que el número de UPD en España es escaso y que probablemente no más de uno de cada 4 pacientes con DM puede ser atendido en una UPD. Se precisa aumentar y mejorar la organización del cuidado del pie diabético en España, mediante la creación de UPD siguiendo los modelos organizativos del IWGDF y potenciando y/o mejorando las ya existentes.
Financiación y medios con los que se contó para realizar el presente estudioEste estudio fue realizado con los medios proporcionados por la SED según las normas de los grupos de trabajo, de forma concreta permitiendo una reunión de los miembros del grupo para tal fin, así como financiando el coste del soporte informático del cuestionario en versión online.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A todos los miembros de la SED, SEEN y SENDIMAD por haber participado de manera desinteresada en la cumplimentación de este cuestionario. A la junta directiva de las de las 3 directivas por haber permitido la difusión del cuestionario de UPD en España.
Almaraz Almaraz, María Cruz (Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga); Antolín Santos, Juan B. (Centro de Salud de Mansilla de las Mulas, León); Aragón Sánchez, F. Javier (Hospital La Paloma, Las Palmas de Gran Canaria); Costa Lima, Elisabet (Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Girona); Díaz Pérez, José Ángel (Hospital Universitario Clínico de San Carlos, Madrid); Doriá Cervós, Monserrat (Hospital Arnau de Vilanova de Lleida, Lleida); Fabbi, Matteo (Hospital General de Catalunya, Sant Cugat del Vallès); García Morales, Esther (Clínica Universitaria de Podología; Universidad Complutense de Madrid, Madrid); Lázaro Martínez, José Luis (Clínica Universitaria de Podología; Universidad Complutense de Madrid, Madrid); Lozano del Hoyo, María Luisa (Centro de Salud Las Fuentes Norte, Zaragoza); Mauricio Puente, Didac (Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona); Rubio García, José Antonio (Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares); Vela Orús, María Pilar (Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo); Viadé Julià, Jordi (Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona); Yoldi Arrieta, Alfredo (Hospital Donostia; Donostia).
El Grupo Español del Pie Diabético (GEPID) es un grupo multidisciplinario compuesto por miembros de la Sociedad Española de Diabetes, cuya composición actual consta en el anexo al final del artículo.