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Clínica e Investigación en Arteriosclerosis (English Edition)
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Vol. 30. Issue 1.
Pages 1-9 (January - February 2018)
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Vol. 30. Issue 1.
Pages 1-9 (January - February 2018)
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DOI: 10.1016/j.artere.2017.07.005
Causes of failure to achieve the low density lipoprotein cholesterol therapeutic target in patients with high and very high vascular risk controlled in Lipid and Vascular Risk Units. EROMOT study
Causas de no consecución del objetivo terapéutico del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad en pacientes de alto y muy alto riesgo vascular controlados en Unidades de Lípidos y Riesgo Vascular. Estudio EROMOT
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Clotilde Moralesa,
Corresponding author
cmorales@althaia.cat

Corresponding author.
, Núria Planab, Anna Arnauc, Laia Matasd, Marta Maurie, Àlex Vilaf, Lluís Vilag, Cristina Solerh, Jesús Montesinosc, Lluís Masanab, Juan Pedro-Boteti, on behalf of the EROMOT-XULA research group
a Servei de Medicina Interna, Unitat de Lípids i Risc Vascular, Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa, Barcelona, Spain
b Unitat de Medicina Vascular i Metabolisme (UVASMET), Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Universitat Rovira i Virgili de Reus, Reus, Tarragona, Spain
c Unitat de Recerca i Innovació, Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa, Barcelona, Spain
d Servei de Medicina Interna, Unitat de Risc Vascular i Lípids, Hospital de Sant Pau de Barcelona, Barcelona, Spain
e Servei de Medicina Interna, Unitat de Lípids, Consorci Sanitari de Terrassa-Hospital de Terrassa, Terrassa, Barcelona, Spain
f Servei de Medicina Interna, Unitat de Lípids, Hospital de Figueres, Figueres, Girona, Spain
g Servei d’Endocrinologia i Nutrició, Unitat de Lípids, Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi, Consorci Sanitari Integral, Sant Joan Despí, Barcelona, Spain
h Hospital de Santa Caterina de Salt, Parc Hospitalari Martí i Julià, Salt, Girona, Spain
i Unitat de Lípids i Risc Vascular, Hospital del Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
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Table 1. Demographic, anthropometric and clinical characteristics of the 243 patients.
Table 2. Lipid-lowering pharmacological treatment at the two visits conducted.
Table 3. Lipid profile at the two visits conducted.
Table 4. Reasons for failing to achieve the LDL-C therapeutic targets.
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Abstract
Objectives

To determine the extent to which low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) therapeutic targets are achieved in patients with high and very high vascular risk treated in lipid units, and the reasons why these targets are not met.

Patients and method

Observational and retrospective multi-centre study. Patients over the age of 18 with high or very high vascular risk according to the criteria set forth by the 2012 European guidelines on cardiovascular disease prevention who were consecutively referred to lipid units between January and June 2012 and with follow-up two years after the first visit were included.

Results

243 patients from 16 lipid units were enrolled. The mean age was 52.2 years (SD 13.7) and 62.6% of the patients were male. 40.3% were classified as very high risk. At the first visit, 86.8% were on lipid-lowering treatment (25.1% on combination therapy), which rose to 95.0% at the second visit (47.3% on combination therapy) (p<0.001). A total of 28% (95% CI: 22.4–34.1) achieved the therapeutic target. In terms of the reasons why therapeutic targets were not met, 24.6% of failures were attributed to the medication (10.3% maximum tolerated dose and 10.9% due to the onset of side effects), 43.4% were attributed to the doctor (19.4% due to clinical inertia, 13.7% due to having deemed the goal to have been achieved) and 46.9% were attributed to the patient, primarily non-adherence to treatment (31.4%).

Conclusions

LDL-C therapeutic targets were achieved in around one third of patients. Patient non-adherence, followed by clinical inertia, are the primary causes that could explain these results.

Keywords:
Low-density lipoprotein cholesterol
Lipid units
Therapeutic target
Resumen
Objetivos

Determinar el grado de consecución del objetivo terapéutico del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) en pacientes de alto y muy alto riesgo vascular atendidos en las unidades de lípidos, así como las causas de no consecución.

Pacientes y método

Estudio observacional retrospectivo multicéntrico. Se incluyó a los pacientes mayores de 18 años con alto o muy alto riesgo vascular, según los criterios de la Guía europea de prevención cardiovascular de 2012, remitidos de forma consecutiva a las unidades de lípidos entre enero y junio del 2012 y con seguimiento a los 2 años de la primera visita.

Resultados

Se incluyó a 243 pacientes procedentes de 16 unidades de lípidos. La edad media fue de 52,2 años (DE 13,7) con un 62,6% de varones. Un 40,3% eran de muy alto riesgo. En la primera visita seguían tratamiento hipolipidemiante el 86,8% (en combinación 25,1%) y en la segunda visita el 95,0% (en combinación 47,3%) (p<0,001). El 28% (IC del 95%: 22,4-34,1) alcanzó el objetivo terapéutico. Sobre las causas de no consecución, el 24,6% de ellas estaban relacionadas con el medicamento (10,3% máxima dosis tolerada y 10,9% por aparición de efectos adversos), el 43,4% con el médico (19,4% por inercia, 13,7% por considerar que ya ha llegado al objetivo) y con el paciente el 46,9%, destacando el incumplimiento terapéutico (31,4%).

Conclusiones

Se consiguieron los objetivos de cLDL en cerca de un tercio de los pacientes. La baja adherencia del paciente, seguida de la inercia médica, son las causas más frecuentes que pueden explicar estos resultados.

Palabras clave:
Colesterol de las lipoproteínas de baja densidad
Unidades de Lípidos
Objetivo terapéutico

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