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DOI: 10.1016/j.cireng.2011.07.003
Role of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Achalasia: An Analysis of 50 Cases
Papel del tratamiento quirúrgico por vía laparoscópica de la achalasia de cardias: análisis de 50 casos
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L. Lesquereux Martínez??
Corresponding author
lucialesquereux@hotmail.com

Corresponding author.
, P. Parada González, J.A. Puñal Rodríguez, M. Bustamante Montalvo
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, Spain
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Table 1. Long-Term Results Following Laparoscopic Heller Myotomy.
Abstract

Achalasia is an uncommon oesophageal motor disorder, with a controversial therapeutic management.

Aim

The aim of our study was to analyse our experience in the management of achalasia, assessing the impact of minimally invasive surgery, its complications, and its outcomes in the short and medium term.

Methods

A retrospective and descriptive study was designed, including all patients operated on between 1999 and 2010 with the diagnosis of achalasia. Previous diagnostic tests, duration of symptoms, previous non-surgical treatment, surgical approach, associated antireflux intervention, surgical time, and perioperative complications were analysed.

Results

A total of 50 patients, 24 males, and 26 females, with a mean age of 47 years underwent laparoscopic surgery. The mean duration of the disease was 2 years. Eleven (22%) patients had received endoscopic treatment (1–4 sessions) prior to the surgery, with 100% of symptomatic recurrence. The surgery was accompanied by a Dor fundoplication in 48 patients, and Toupet fundoplication in the remaining 2. The mean surgical time was 123min. There were 9intraoperative complications (5 gastric mucosal perforations, 2 bleeding, 1 liver injury, and 1 aspiration); 4 postoperative complications (3 scapular pain and 1 sub-phrenic collection) were reported. The long-term subjective symptomatic response was excellent/good in 84% of patients, intermediate in 12%, and poor in 4%. The mean follow-up was 28 months.

Conclusions

Heller cardiomyotomy should be the treatment of choice in selected Achalasia patients, because of its short and long term outcomes, and its low morbidity.

Keywords:
Achalasia
Laparoscopic Heller
Heller myotomy
Resumen

La achalasia es un trastorno motor esofágico infrecuente, con un manejo terapéutico controvertido.

Objetivo

Analizar nuestra experiencia en el manejo de la achalasia, valorando la repercusión de la cirugía mínimamente invasiva, sus complicaciones y resultados a corto y medio plazo.

Métodos

Estudio descriptivo reprospectivo incluyendo los pacientes intervenidos desde 1999 a 2010 con diagnóstico de achalasia. Analizamos las pruebas diagnósticas previas, la duración de la sintomatología previa al diagnóstico, las terapéuticas no quirúrgicas previas, la vía de abordaje quirúrgico, el tipo de intervención antirreflujo, la duración y las complicaciones perioperatorias.

Resultados

Fueron intervenidos 50 pacientes por vía laparoscópica, 24 varones y 26 mujeres. La edad media fue de 47 años. La media del tiempo de evolución de la enfermedad fue de 2 años. Un 22% de los pacientes habían recibido entre 1 y 4 sesiones de tratamiento endoscópico previo a la cirugía con recidiva sintomática. En 48 se asoció una funduplicatura tipo Dor y en 2, tipo Toupet. La media de tiempo quirúrgico fue de 123 minutos. Se produjeron 9 complicaciones intraoperatorias (5 perforaciones gástricas mucosas, 2 hemorragias, 1 laceración hepática y 1 broncoaspiración) y 4 complicaciones postoperatorias (3 cuadros de dolor escapular y 1 colección subfrénica). El seguimiento medio fue de 28 meses. En el 84% de los pacientes el resultado fue bueno o excelente a largo plazo, en el 12%, regular y en el 4%, malo.

Conclusiones

Dado el éxito a corto y largo plazo con una mínima morbilidad, la miotomía de Heller laparoscópica es el tratamiento de elección en los pacientes seleccionados para cirugía.

Palabras clave:
Achalasia
Heller laparoscópico
Miotomía de Heller

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