Structured outpatient cholecystectomy protocol leads to improving results and expanding indications

Abstract

Background

Outpatient laparoscopic cholecystectomy has become increasingly common, yet criteria for patient selection remain conservative. We aimed to assess the long-term outcomes of implementing a structured outpatient cholecystectomy protocol in a secondary hospital and explore its applicability in traditionally high-risk populations.

Materials and methods

1024 consecutive elective cholecystectomy patients were retrospectively analyzed for initial indication for outpatient procedure, unplanned admission rate and complications since 2018, when our outpatient cholecystectomy protocol was established. Patient factors and operative parameters were assessed.

Results

In 822 patients, the cholecystectomy was initially planned as an outpatient procedure, which was achieved in 673 (81.9%). Both the indication and success rates improved over time (P < .001). Unplanned admissions occurred mainly due to surgical complexity, social factors and timing of the procedure. Age > 70 years of age, BMI > 30, ASA III and complicated cholelithiasis were (except for prior acute cholecystitis) not found to increase the unplanned admission rate, and the indication for outpatient cholecystectomy in these groups rose over time without significant complications. 90-day readmission and complication rates (mostly Clavien-Dindo grade I–II and no mortality) remained low (1.3% and 3.6%, respectively; P < .001).

Conclusion

A structured protocol enables safe and effective expansion of outpatient cholecystectomy to higher-risk groups, optimizing resource utilization without compromising patient outcomes.

Resumen

Introducción

La colecistectomía laparoscópica ambulatoria es cada vez más común. Sin embargo, los criterios de selección de pacientes siguen siendo conservadores. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados a largo plazo de la implementación de un protocolo estructurado de colecistectomía ambulatoria en un hospital secundario y explorar su aplicabilidad en poblaciones tradicionalmente de alto riesgo.

Métodos

Se analizaron retrospectivamente 1024 pacientes consecutivos sometidos a colecistectomía electiva, evaluando la indicación inicial del procedimiento ambulatorio, la tasa de ingresos no planificados y las complicaciones, durante los 5 años desde el establecimiento del protocolo en nuestro centro (año 2018). Se estudiaron factores relacionados con el paciente y parámetros operatorios.

Resultados

En 822 pacientes se planificó inicialmente la colecistectomía como procedimiento ambulatorio, lo que se logró en 673 de ellos (81,9%). Tanto la indicación como las tasas de éxito mejoraron con el tiempo (p < 0,001). Los ingresos no planificados se debieron principalmente a la complejidad quirúrgica y motivos sociales o horario de la intervención. La edad >70 años, IMC > 30, ASA III y colelitiasis complicada (excepto colecistitis aguda previa) no se asociaron a un incremento en la tasa de ingresos no planificados, y la indicación de colecistectomía ambulatoria en estos grupos aumentó con el tiempo sin complicaciones significativas. Las tasas de reingreso y complicaciones a 90 días (la mayoría leves y sin mortalidad) se mantuvieron bajas (1,3% y 3,6%, respectivamente; p < 0,001).

Conclusiones

Un protocolo estructurado permite una expansión segura y eficaz de la colecistectomía ambulatoria a grupos de mayor riesgo, optimizando la utilización de recursos sin comprometer los resultados clínicos.