Results of manual colo-anal anastomosis for lower rectal cancer. A multicenter cohort study

Abstract

Introduction

Manual colo-anal anastomosis (ACAm) is a technique used in patients with lower rectal cancer who are candidates for sphincter-preserving surgery when mechanical anastomosis is not feasible. Long-term outcomes, particularly regarding anastomotic failure and functional results, remain limited. This study analyzes the outcomes achieved with this technique.

Methods

Retrospective multicenter study of a cohort of 155 patients with ACAm between 2009 and 2018. The study included 116 cases of conventional ACAm (CAAW) and 39 with two-stage technique (TCA). The primary objective was to analyze stoma-free survival. Secondary objectives included analysis of short-term and long-term complications, oncological, functional, and quality of life outcomes.

Results

The median follow-up was 4.8 years. Postoperative morbidity at short- and long-term was 52.3% and 35.5%, respectively. Five-year stoma-free survival was 75.4%, with ACAm-related complications (HR 4.97; 95% CI: 2.04–12.09) and M1 status at diagnosis (HR 3.84; 95% CI: 1.56–9.43) identified as predictive factors for anastomotic failure and permanent stoma. Five-year overall survival and disease-free survival were 89.1% and 79.7%, respectively. Functional questionnaires showed that 19.1% (95% CI: 10.9–26.1) of patients had normal bowel function, 41.5% (95% CI: 33.4–53.2) had moderate function, and 38.3% (95% CI: 30.4–49.9) had poor function.

Conclusions

ACAm presents acceptable oncologic outcomes. Defecatory function is suboptimal in a significant proportion of patients, and one in four will require a stoma, highlighting the need for careful patient selection and individualized preoperative counseling.

Resumen

Introducción

La anastomosis colo-anal manual (ACAm) es una técnica utilizada en pacientes con cáncer de recto inferior candidatos a cirugía con preservación esfinteriana cuando no es posible realizar una anastomosis mecánica. Sus resultados a largo plazo, especialmente en tasa de desconexión y funcionales son limitados. Este estudio analiza los resultados obtenidos con esta técnica.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico de 155 pacientes con ACAm entre 2009 y 2018. Se incluyeron 116 casos de ACAm convencional (CAAW) y 39 con técnica en dos tiempos (TCA). El objetivo principal fue analizar la supervivencia libre de estoma. Los objetivos secundarios incluyeron el análisis de complicaciones a corto y largo plazo, resultados oncológicos, funcionales y de calidad de vida.

Resultados

La mediana de seguimiento fue de 4,8 años. La morbilidad postoperatoria a corto y largo plazo fue del 52,3% y 35,5%. La supervivencia libre de estoma a 5 años fue del 75,4%, siendo factores predictivos las complicaciones de la ACAm (HR 4,97; IC95%: 2,04–12,09) y la presencia de M1 al diagnóstico (HR 3,84; IC95%: 1,56−9,43). La supervivencia global y libre de enfermedad a 5 años fue del 89,1% y 79,7%. Según los cuestionarios funcionales, el 19,1% (IC95%: 10,926,1) presentaba función defecatoria correcta, 41,5% (IC95%: 33,4-53,2) regular y 38,3% (IC95%: 30,4–49,9) mala.

Conclusiones

La ACAm presenta resultados oncológicos aceptables. La función defecatoria no es óptima en un porcentaje significativo de pacientes y uno de cada cuatro necesitará un estoma, lo que implica la necesidad de una selección y un asesoramiento preoperatorio individualizado.