Regístrese
Buscar en
Angiologia e Cirurgia Vascular
Toda la web
Inicio Angiologia e Cirurgia Vascular Falso aneurisma anastomótico femoral em rotura contida
Journal Information
Vol. 12. Issue 3.
Pages 218-220 (September 2016)
Share
Share
Download PDF
More article options
Visits
2314
Vol. 12. Issue 3.
Pages 218-220 (September 2016)
Imagem Vascular
DOI: 10.1016/j.ancv.2016.02.003
Open Access
Falso aneurisma anastomótico femoral em rotura contida
Contained rupture of a femoral anastomotic pseudoaneurysm
Visits
2314
Tiago Ferreira
Corresponding author
tiagojpferreira@gmail.com

Autor para correspondência.
, Pedro Martins, Ana Evangelista, Augusto Ministro, José Fernandes e Fernandes
Serviço de Cirurgia Vascular, Hospital de Santa Maria – CHLN, Faculdade de Medicina de Lisboa, Centro Académico de Medicina de Lisboa, Lisboa, Portugal
This item has received
2314
Visits

Under a Creative Commons license
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (4)
Show moreShow less
Full Text
Introdução

O bypass aorto‐bifemoral mantém‐se como uma forma de revascularização na doença aorto‐ilíaca extensa, com excelente durabilidade e uma reduzida taxa de complicações. De entre estas, o falso aneurisma anastomótico ocorre como complicação tardia em 1‐5% dos casos, mais frequente a nível da anastomose femoral, mas podendo envolver também a anastomose proximal1. Os fatores etiológicos de maior relevância são o enfraquecimento da parede arterial, a fadiga das suturas, o stress mecânico sobre as anastomoses e a infeção local2–4. Dados os potenciais riscos de trombose, embolização distal e rotura, está recomendado o tratamento de falsos aneurismas femorais sintomáticos ou com mais de 2,5cm5.

Caso clínico

Homem de 78 anos, com antecedentes de cardiopatia isquémica, fibrilhação auricular sob anticoagulação oral e bypass aortobifemoral em 2007 por doença oclusiva (em outra instituição), recorreu ao serviço de urgência por quadro com 48 horas de evolução de massa pulsátil e expansível inguinal direita, associada a sufusão hemorrágica e sofrimento cutâneo, além de dor e edema do membro.

O estudo por angio‐TC mostrou a presença de falso aneurisma da anastomose femoral direita com 11cm de diâmetro em rotura (figs. 1 e 2), bem como um falso aneurisma de 2cm na anastomose proximal (fig. 3). A artéria femoral superficial direita encontrava‐se ocluída e a artéria femoral profunda apresentava‐se permeável, embora com calcificação parietal extensa. Não eram visíveis sinais imagiológicos de trombose venosa profunda ipsilateral e não foram detetados outros aneurismas periféricos.

Figura 1.

Falso aneurisma da anastomose femoral direita com 11cm de diâmetro.

(0.09MB).
Figura 2.

Falso aneurisma da anastomose femoral direita.

(0.08MB).
Figura 3.

Falso aneurisma da anastomose proximal (seta).

(0.12MB).

Procedeu‐se a ressecção parcial do falso aneurisma femoral e interposição de prótese de PTFE de 8mm em posição protésico‐femoral profunda, descompressão compartimental e drenagem. Não se verificaram aspetos intraoperatórios sugestivos de infeção. O aneurisma anastomótico proximal será objeto de tratamento após o período de convalescença da referida intervenção, provavelmente através de exclusão endovascular.

O eco‐Doppler de controlo após um mês documentou a permeabilidade da reconstrução, sem complicações associadas (fig. 4).

Figura 4.

Eco‐Doppler de controlo, evidenciando a permeabilidade do enxerto.

(0.1MB).
Comentários

Os autores divulgam um caso invulgar de rotura de um aneurisma anastomótico femoral direito exuberante, submetido a tratamento convencional com sucesso. A embolização distal, trombose e rotura são as complicações de falsos aneurismas anastomóticos femorais que constituem indicação para tratamento urgente, habitualmente através de ressecção do aneurisma e interposição de enxerto protésico (na ausência de infeção evidente). O caso apresentado reforça a necessidade de um programa de vigilância rigoroso dos procedimentos de revascularização, nomeadamente as reconstruções aortobifemorais. Apesar da inexistência de guidelines formais sobre esta matéria, a prática institucional habitual consiste na avaliação clínica e por eco‐Doppler de 6 em 6 meses, durante os 2 primeiros anos de pós‐operatório e anualmente após esse período, complementada por estudo aórtico por angio‐TC quinquenal.

Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animais

Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.

Confidencialidade dos dados

Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.

Direito à privacidade e consentimento escrito

Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Bibliografia
[1]
R.T. Hagino, S.M. Taylor, R.M. Fuitani, et al.
Proximal anastomotic failure following infrarenal aortic reconstruction: Late development of true aneurysms, pseudoaneurysms, and occlusive disease.
Ann Vasc Surg., 7 (1993), pp. 8
[2]
D.S. Starr, S.C. Weatherford, G.M. Lawrie, et al.
Suture material as a factor in the occurrence of anastomotic false aneurysms.
Arch Surg., 114 (1979), pp. 412
[3]
G.R. Seabrook, D.D. Schmitt, D.F. Bandyk, et al.
Anastomotic femoral pseudoaneurysms: An investigation of occult infection as an etiologic factor.
J Vasc Surg., 11 (1990), pp. 629
[4]
P. Martins, G. Sobrinho, T. Ferreira, et al.
Pullout syndrome – Axillar anastomotic pseudo‐aneurysm.
Angiol Cir Vasc., 10 (2014), pp. 30-32
[5]
J.L. Ochsner.
Management of femoral pseudoaneurysms.
Surg Clin North Am., 62 (1982), pp. 431
Copyright © 2016. Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular
Article options
Tools
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.