Prospective analysis of urinary continence and urethral stricture after Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): A consecutive 254-case series

Abstract

Objective

To evaluate the rate of stress urinary incontinence, time to continence recovery, and incidence of urethral stricture in a series of patients who underwent holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) from the beginning of the learning curve of a single surgeon.

Materials and methods

Prospective study of 254 patients consecutively operated on by one surgeon between December 2022 and December 2024. Continence was defined as the use of 0 pads. Survival analysis (Kaplan-Meier) was performed to estimate time to continence recovery. Results were stratified according to surgical technique (2- or 3-lobe vs. en bloc), prostate volume, and BMI. Overall and de novo urethral stricture rates were analyzed according to operative time, ultrasound volume, and enucleated weight.

Results

The median time to continence was 20 days. The continence rates at 1 month, 2 months, and 4 months were 80.7%, 91.2%, and 98.5%, respectively. Although incontinence decreased progressively, urgency was more frequent in persistent cases. No significant differences were observed in the time to continence according to surgical technique, prostate volume, or BMI. The overall rate of urethral stricture was 3.9%, with 3.65% de novo cases. No associated risk factors were identified.

Conclusions

HoLEP showed a low rate of transient incontinence and urethral stricture, and no correlation with surgical technique or patient clinical characteristics.

Resumen

Objetivo

Evaluar la tasa de incontinencia urinaria de esfuerzo, tiempo hasta alcanzar la continencia e incidencia de estenosis uretral en una serie de pacientes intervenidos mediante enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP) desde el inicio de la curva de aprendizaje de un único cirujano.

Materiales y métodos

Estudio prospectivo de 254 pacientes intervenidos consecutivamente por un cirujano entre Diciembre de 2022 y Diciembre de 2024. La continencia se definió como la no utilización de compresas. Se empleó análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) para estimar el tiempo hasta la continencia. Los resultados se estratificaron según técnica quirúrgica (2/3 lóbulos vs. en-bloc), volumen prostático e IMC. Se analizó la tasa de estenosis uretral global y «de novo» en función del tiempo quirúrgico, volumen ecográfico y peso enucleado.

Resultados

El tiempo mediano hasta la continencia fue de 20 días. Las tasas de continencia al mes, 2 meses y 4 meses fueron 80,7%, 91,2% y 98,5%, respectivamente. Aunque la incontinencia disminuyó progresivamente, el componente de urgencia fue más frecuente en los casos persistentes. No se observaron diferencias significativas en el tiempo hasta la continencia según la técnica quirúrgica, el volumen prostático ni el IMC. La tasa global de estenosis uretral fue 3,9%, siendo 3,65% «de novo». No se identificaron factores asociados a su aparición.

Conclusiones

HoLEP presentó baja tasa de incontinencia transitoria y estenosis uretral, sin relación con la técnica quirúrgica ni con las características clínicas del paciente.