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Actas Urológicas Españolas (English Edition)
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Vol. 47. Issue 10.
Pages 621-630 (December 2023)
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Vol. 47. Issue 10.
Pages 621-630 (December 2023)
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How to manage renal masses in kidney transplant recipients? A collaborative review by the EAU-YAU kidney transplantation and renal cancer working groups
Manejo de masas renales en receptores de trasplante renal. Revisión colaborativa de los grupos de trabajo de trasplante renal y cáncer renal de la sección de jóvenes urológos (YAU) de la Asociación Europea de Urología (EAU)
I. Andrasa,
,1
, A. Pecorarob,c,1, T. Telecana, A. Pianac,d, R. Boissierc,e, V. Heviac,f, T. Prudhommec,g, D. Amparored,h, R. Bertoloh,i, U. Carbonarah,j, S. Erdemh,k, P. Dianah,l,m, A. Ingelsh,n, O. Karah,v, L. Marandinoh,o, M. Marchionih,p,q, S. Muselaersh,r, N. Pavanh,s, A. Pecorarod,h, E. Rousselh,t..., N. Crisana, A. Territoc,m, R. Campib,h,u, en nombre del Grupo de Trasplante Renal y Cáncer Renal de la sección de Jóvenes Urólogos Académicos (YAU) Ver más
a Servicio de Urología, Universidad de Medicina y Farmacia «Iuliu Hatieganu», Hospital Municipal Cluj-Napoca, Cluj-Napoca, Romania
b Unidad de Cirugía Robótica Urológica y Trasplante Renal, Universidad de Florencia, Hospital de Careggi, Florencia, Italy
c Grupo de Trasplante Renal de la sección de Jóvenes Urólogos Académicos (YAU) de la Asociación Europea de Urología (EAU), Arnhem, The Netherlands
d Sección de Urología, Servicio de Oncología, Facultad de Medicina, Hospital San Luigi, Universidad de Turín, Orbassano, Turín, Italy
e Servicio de Urología y Trasplante Renal, Hospital Universitario La Concepción, Marsella, France
f Servicio de Urología, Hospital Ramón y Cajal, IRYCIS, Universidad de Alcalá, Madrid, Spain
g Servicio de Urología, Trasplante Renal y Andrología, Hospital Universitario de Rangueil, Toulouse, France
h Grupo de trabajo de Cáncer Renal de la sección de Jóvenes Urólogos Académicos (YAU) de la Asociación Europea de Urología (EAU), Arnhem, The Netherlands
i Servicio de Urología, Hospital San Carlo Di Nancy, Roma, Italy
j Servicio de Emergencias y Trasplante de Órganos, Unidad de Urología, Andrología y Trasplante Renal, Universidad de Bari, Bari, Italy
k Sección de Oncología Urológica, Servicio de Urología, Facultad de Medicina de la Universidad de Estambul, Estambul, Turkey
l Servicio de Urología, Instituto Clínico y de Investigación Humanitas ICCRS, Rozzano, Italy
m Servicio de Urología, Fundació Puigvert, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, Spain
n Servicio de Urología, APHP, Hospital Universitario Henri Mondor, Créteil, France
o Servicio de Oncología Médica, Hospital ICCRS San Raffaele, Universidad Vita-Salute San Raffaele, Milán, Italy
p Departamento de Ciencias Médicas, Orales y Biotecnológicas, Laboratorio de Biostadística, Universidad «G. D’Annunzio» Chieti-Pescara, Chieti, Italy
q Servicio de Urología, Hospital SS Annunziata, Universidad «G. D’Annunzio» de Chieti, Chieti, Italy
r Servicio de Urología, Centro Médico de la Universidad de Radboud, Nimega, The Netherlands
s Clínica de Urología, Departamento de Ciencias Médicas, Quirúrgicas y de la Salud, Universidad de Trieste, Trieste, Italy
t Servicio de Urología, Hospital Universitario de Lovaina, Lovaina, Belgium
u Departamento de Medicina Experimental y Clínica, Universidad de Florencia, Florencia, Italy
v Servicio de Urología, Hospital Universitario Henri Mondor, APHP, Créteil, France
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Table 1. Case reports and case series presenting treatment options and outcomes for radical nephrectomies performed for renal masses of native kidneys.
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Introduction

Kidney transplant (KT) recipients have a four-times higher risk of renal malignancies compared to general population. As these patients frequently harbor bilateral or multifocal tumors, the management of renal masses is still under debate.

Objective

To explore the current management of the native kidney masses in KT patients.

Acquisition of evidence

We performed a literature search on MEDLINE/PubMed database. A number of 34 studies were included in the present review.

Synthesis of evidence

In frail patients with renal masses below 3 cm, active surveillance is a feasible alternative. Nephron-sparing surgery is not justified for masses in the native kidney. Radical nephrectomy is the standard treatment for post-transplant renal tumors of the native kidneys in KT recipients, with laparoscopic techniques leading to significantly less perioperative complication rates as compared to the open approach. Concurrent bilateral native nephrectomy at the time of transplantation can be considered in patients with renal mass and polycystic kidney disease, especially if no residual urinary output is present. Patients with localized disease and successful radical nephrectomy do not require immunosuppression adjustment. In metastatic cases, mTOR agents can ensure efficient antitumoral response, while maintaining proper immunosuppression in order to protect the graft.

Conclusions

Post-transplant renal cancer of the native kidneys is a frequent occurrence. Radical nephrectomy is most frequently performed for localized renal masses. A standardized and widely-approved screening strategy for malignancies of native renal units is yet to be implemented.

Keywords:
Renal transplant
Native kidney
Renal cell carcinoma
Radical nephrectomy
Systemic therapy
Resumen
Introducción

Los receptores de trasplante renal (TR) tienen al menos cuatro veces más riesgo de desarrollar neoplasias renales que la población general. Dado que estos pacientes suelen albergar tumores bilaterales o multifocales, el tratamiento de las masas renales sigue siendo un tema controvertido.

Objetivo

Explorar el tratamiento actual de las masas renales en riñones nativos de pacientes con TR.

Adquisición de la evidencia

Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos MEDLINE/PubMed y se incluyeron 34 estudios en la presente revisión.

Síntesis de la evidencia

La vigilancia activa es una opción terapéutica factible en pacientes frágiles con masas renales menores de 3 cm. Dado que la cirugía conservadora de nefronas no está justificada en el caso de masas en el riñón nativo, la nefrectomía radical es el tratamiento estándar para los tumores renales en riñones nativos de receptores de TR, con técnicas laparoscópicas asociadas a tasas de complicaciones perioperatorias significativamente menores en comparación con el abordaje abierto. La realización de nefrectomía bilateral de riñón nativo y TR en el mismo acto puede ser una opción terapéutica en pacientes con masa renal y enfermedad poliquística renal, particularmente ante la ausencia de diuresis residual. Los pacientes con enfermedad localizada y nefrectomía radical satisfactoria no requieren ajuste del tratamiento inmunosupresor. En los casos con metástasis, los agentes mTOR pueden garantizar una respuesta antitumoral eficaz, manteniendo a la vez el tratamiento inmunosupresor adecuado para proteger el injerto.

Conclusiones

El cáncer renal en riñones nativos postrasplante es un acontecimiento frecuente. La nefrectomía radical es el tratamiento de elección en masas renales localizadas. Aún no se ha implementado una estrategia de cribado estandarizada y ampliamente aprobada para las neoplasias malignas en las unidades renales nativas.

Palabras clave:
Trasplante renal
Riñón nativo
Carcinoma de células renales
Nefrectomía radical
Terapia sistémica

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