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Actas Urológicas Españolas (English Edition)
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Vol. 41. Issue 6.
Pages 359-367 (July - August 2017)
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Vol. 41. Issue 6.
Pages 359-367 (July - August 2017)
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DOI: 10.1016/j.acuroe.2017.05.006
Diagnosis and treatment for clinically localized prostate cancer. Adherence to the European Association of Urology clinical guidelines in a nationwide population-based study – GESCAP group
Diagnóstico y tratamiento del cáncer de prostata clínicamente localizado. Adherencia a las guías clínicas en un estudio poblacional nacional – GESCAP
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F. Gómez-Veigaa,
Corresponding author
fgveiga@telefonica.net

Corresponding author.
, A. Rodríguez-Antolínb, B. Miñanac, C. Hernándezd, J.F. Suáreze, J.M. Fernández-Gómezf, M. Undag, J. Burgosh, A. Alcarazi, P. Rodríguezj, R. Medinak, J. Castiñeirasl, C. Morenom, E. Pedrosam, J.M. Cózarn, GESCAP 1
a Hospital Universitario de Salamanca-IBSAL-GITUR, Salamanca, Spain
b Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
c Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia, Spain
d Hospital Gregorio Marañón, Madrid, Spain
e Hospital de Bellvitge, Barcelona, Spain
f Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Oviedo, Asturias, Spain
g Hospital Basurto, Bilbao, Vizcaya, Spain
h Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Spain
i Hospital Clínic i Provincial, Barcelona, Spain
j Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Spain
k Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, Spain
l Hospital Virgen Macarena, Sevilla, Spain
m Medical Department, Astellas Pharma S.A., Madrid, Spain
n Hospital Virgen de las Nieves, Granada, Spain
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Tables (4)
Table 1. Socio-demographic and clinical description of newly diagnosed PCa patients (n=3918).
Table 2. Risk classification of newly diagnosed PCa patients (n=3918) according to D’Amico criteria.
Table 3. PSA and Gleason score according to patients’ risk classification.
Table 4. Therapeutic management of localized PCa according to patients’ age and risk.
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Additional material (1)
Abstract
Objective

To assess the adherence to European Association of Urology (EAU) guidelines in the management of prostate cancer (PCa) in Spain.

Patients and methods

Epidemiological, population-based, study including a national representative sample of 3918 incident patients with histopathological confirmation during 2010; 95% of the patient's sample was followed up for at least one year. Diagnosis along with treatment related variables (for localized PCa – low, intermediate, high and locally-advanced by D’Amico risk stratification) was recorded. Differences between groups were tested with Chi-squared and Kruskal–Wallis tests.

Results

Mean (SD) age of PCa patients was 68.48 (8.18). Regarding diagnostic by biopsy procedures, 64.56% of all patients had 8–12 cores in first biopsy and 46.5% of the patients over 75 years, with PSA<10ng/ml were biopsied. Staging by computer tomography (CT) or bone scan (BS) was used for determining tumor extension in 60.09% of high-risk cases and was applied differentially depending on patients’ age; 3293 (84.05%) patients received a treatment for localized PCa. Radical prostatectomy was done in 1277 patients and 206 out of these patients also had a lymphadenectomy, being 4.64% low-risk, 22.81% intermediate-risk and 36.00% high-risk patients; 86.08% of 1082 patients who had radiotherapy were treated with 3D or IMRT and 35.77% received a dose ≥75Gy; 419 patients were treated with brachytherapy (BT): 54.81% were low-risk patients, 22.84% intermediate-risk and 12.98% high-risk. Hormonotherapy (HT, n=521) was applied as single therapy in 9.46% of low-risk and 17.92% of intermediate-risk patients. Additionally, HT was combined with RT in 14.34% of lower-risk patients and 58.26% of high-risk patients, and 67.19% low-intermediate risk with RT and/or BT received neoadjuvant/concomitant/adjuvant HT. Finally, 83.75% of high-risk patients undergoing RT and/or BT also received HT.

Conclusions

Although EAU guidelines for PCa management are easily available in Europe, the adherence to their recommendations is low, finding the highest discrepancies in the need for a prostate biopsy and the diagnostic methods. Improve information and educational programs could allow a higher adherence to the guidelines and reduce the variability in daily practice (Controlled-trials.com: ISRCTN19893319).

Keywords:
Diagnosis
Disease management
Guideline adherence
Prostatic neoplasms
Treatment
Resumen
Objetivos

Evaluar la adherencia a las guías de la Asociación Europea de Urología (EAU) en el manejo del cáncer de próstata (CaP) en España.

Pacientes y métodos

Estudio epidemiológico poblacional que incluyó una muestra representativa a nivel nacional formada por 3.918 pacientes con diagnóstico nuevo y confirmación histopatológica durante el año 2010; de estos pacientes, al 95% se les realizó un seguimiento mínimo de un año. Se registró el diagnóstico junto con las variables relacionadas con el tratamiento (para el CaP localizado de riesgo bajo, intermedio, alto o localmente avanzado, según la estratificación de riesgo de D’Amico). Las diferencias entre los grupos se evaluaron mediante pruebas de Chi-cuadrado y Kruskal-Wallis.

Resultados

La media (DE) de la edad de los pacientes con CaP fue de 68,48 (8,18) años. En relación con los procedimientos diagnósticos, en el 64,56% de los pacientes se disponía de 8-12 cilindros en la primera biopsia y se realizó biopsia al 46,5% de los pacientes mayores de 75 años con PSA<10ng/ml. Se utilizó tomografía computarizada o gammagrafía ósea para determinar la extensión tumoral en el 60,09% de los casos de alto riesgo; estas técnicas se aplicaron diferencialmente en función de la edad de los pacientes; 3.293 pacientes (84,05%) recibieron tratamiento para el CaP localizado. Se realizó prostatectomía radical a 1.277 pacientes; de ellos, 206 fueron también sometidos a linfadenectomía, siendo el 4,64% de los pacientes de bajo riesgo, el 22,81% de riesgo intermedio y el 36,00% de alto riesgo. El 86,08% de los 1.082 pacientes que recibieron radioterapia fueron tratados con 3D o RTIM y el 35,77% recibieron una dosis ≥75Gy; 419 pacientes fueron tratados con braquiterapia (BT), el 54,81% fueron pacientes de bajo riesgo, el 22,84% de riesgo intermedio y el 12,98% de alto riesgo. La terapia hormonal (TH, n=521) se utilizó como monoterapia en el 9,46% de los pacientes de bajo riesgo y en el 17,92% de los pacientes de riesgo intermedio. Además, la TH se combinó con RT en el 14,34% de los pacientes con bajo riesgo y en el 58,26% con alto riesgo; el 67,19% de los pacientes de riesgo intermedio con RT y/o BT recibieron TH neoadyuvante/concomitante/adyuvante. Por último, el 83,75% de los pacientes de alto riesgo que recibieron RT y/o BT también recibieron TH.

Conclusiones

Aunque las guías EAU para el manejo del CaP están disponibles en Europa, la adherencia a sus recomendaciones es baja; las mayores discrepancias se refieren a la necesidad de las biopsias de próstata y a los métodos diagnósticos. Una mayor información y programas educacionales podrían mejorar la adherencia a las guías y reducir la variabilidad en la práctica diaria (Controlled-trials.com: ISRCTN19893319).

Palabras clave:
Diagnóstico
Manejo de la enfermedad
Adherencia a guías clínicas
Neoplasias de la próstata
Tratamiento

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