Confirmatory MRI and re-biopsy findings during active surveillance in patients with grade group 2 prostate cancer

Abstract

Introduction

To report the results of confirmatory MRI/biopsy in a European cohort of MRI-selected patients with Gleason Grade Group (GG) 2 prostate cancer (PCa) in active surveillance (AS).

Methods

Multicenter study enrolled patients with GG2 PCa managed by AS between 2016−2024. Serial MRI scans were interpreted according to PRECISE recommendations. Diagnostic accuracy of PRECISE score to predict upgrading on confirmatory biopsy was assessed by calculating sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) with 95% Confident Intervals (CIs).

Results

A total of 77 patients with GG2 PCa was included, with a PI-RADS 4−5 in 48 patients (63%). On confirmatory MRI, 32 cases were classified as PRECISE 4−5 (42%). On confirmatory biopsy, 39 patients (51%) were downgraded to GG0-1, 27 patients (35%) were GG 2 and upgrading occurred in 11 cases (14%). Sensitivity, specificity, NPV and PPV of the PRECISE score 4−5 to detect upgrading was 63.6% (95%CI 31–89), 62.1% (95%CI, 49–74), 91.1% (95%CI, 82–96) and 21.8% (95%CI, 14–32), respectively. In multivariable Cox hazards regression analysis, downgrading at confirmatory biopsy was significantly associated with a reduced risk of subsequent GG3 reclassification (HR 0.125, 95%CI, 0.277−0.560, p = 0.002) and definitive treatment (HR 0.409, 95%CI, 0.199−0.839, p = 0.015).

Conclusion

MRI selection of patients with GG2 PCa in AS allows better initial characterization of the disease. The absence of progression on MRI indicates a very low risk of grade reclassification, but signs of imaging progression are not always predictive of progression and should not be considered alone for prompting active treatment.

Resumen

Introducción

Informar los resultados de la resonancia magnética (RM) y biopsia confirmatoria en una cohorte europea de pacientes con cáncer de próstata (CaP) de Grupo de Grado Gleason (GG) 2, seleccionados mediante RM y bajo vigilancia activa (VA).

Métodos

Este estudio multicéntrico incluyó pacientes con CaP GG2 manejados con VA entre 2016 y 2024. Las resonancias magnéticas seriadas fueron interpretadas según las recomendaciones PRECISE. La precisión diagnóstica del puntaje PRECISE para predecir la reclasificación a un grado superior en la biopsia confirmatoria se evaluó mediante el cálculo de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN), con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados

Se incluyeron un total de 77 pacientes con CaP GG2, de los cuales 48 pacientes (63%) presentaban lesiones PI-RADS 4–5. En la RM confirmatoria, 32 casos (42%) fueron clasificados como PRECISE 4–5. En la biopsia confirmatoria, 39 pacientes (51%) fueron reclasificados a GG 0–1, 27 pacientes (35%) permanecieron como GG2, y en 11 casos (14%) se observó una reclasificación a un grado superior. La sensibilidad, especificidad, VPN y VPP del puntaje PRECISE 4–5 para detectar reclasificación fueron del 63.6% (IC 95%: 31–89), 62.1% (IC 95%: 49–74), 91.1% (IC 95%: 82–96) y 21.8% (IC 95%: 14–32), respectivamente. En el análisis multivariable de regresión de riesgos proporcionales de Cox, la reclasificación a un grado inferior en la biopsia confirmatoria se asoció significativamente con una reducción del riesgo de reclasificación posterior a GG3 (HR 0.125, IC 95%: 0.0277–0.560, p = 0.002) y de tratamiento definitivo (HR 0.409, IC 95%: 0.199–0.839, p = 0.015).

Conclusión

La selección de pacientes con CaP GG2 mediante RM en VA permite una mejor caracterización inicial de la enfermedad. La ausencia de progresión en la RM indica un riesgo muy bajo de reclasificación de grado, pero los signos de progresión en la imagen no siempre predicen progresión real y no deben considerarse de forma aislada para indicar tratamiento activo.