Carbon dioxide transoral laser microsurgery (CO2TOLMS) is a well-established treatment for early-stage glottic carcinoma, offering excellent oncological control with organ preservation. This study evaluates long-term outcomes and prognostic factors in a consecutive cohort.
Materials and methodsA retrospective analysis was performed on 161 consecutive patients with Tis–T2 glottic carcinoma treated with CO2TOLMS between 2016 and 2021. Primary endpoints included overall survival (OS), disease-specific survival (DSS), disease-free survival (DFS), locoregional control (LRC), and laryngeal preservation. Prognostic factors were analyzed using Cox regression models.
ResultsAt a median follow-up of 60.3 months, 5-year OS, DSS, DFS, and LRC were 91.9%, 98.1%, 83.2%, and 82.0%, respectively. Laryngeal preservation was achieved in 96.3% of patients. On univariate Cox analysis, T2 stage (HR 3.39, 95% CI 1.65–7.05, p = 0.003), anterior commissure involvement (HR 2.70, 95% CI 1.32–6.19, p = 0.01), and close or positive margins (HR 6.56, 95% CI 2.82–8.78, p = 0.001) were significantly associated with worse DFS. For OS, significant predictors included age >70 years (HR 3.84, p = 0.035), ASA III status (HR 3.21, p = 0.043), T2 stage (HR 4.61, p = 0.001), anterior commissure involvement (HR 3.12, p = 0.02), and margin status (HR 5.84, p = 0.001). Local recurrence occurred in 14.9% of patients, most within the first two years, and was successfully managed with repeat laser surgery in the majority of cases.
ConclusionsCO2TOLMS achieves excellent oncological outcomes with high laryngeal preservation in early glottic carcinoma. Tumor stage, anterior commissure involvement, and margin status significantly influence recurrence risk, while age and comorbidity impact overall survival. Careful patient selection and structured follow-up remain essential.
La microcirugía transoral con láser de CO2 (CO2TOLMS) es un tratamiento consolidado para el carcinoma glótico en estadios iniciales, el cual nos va a ofrecer un excelente control oncológico con una alta tasa de preservación. Este estudio evalúa resultados a largo plazo y factores pronósticos en una cohorte consecutiva.
Material y métodosAnálisis retrospectivo de 161 pacientes consecutivos con carcinoma glótico Tis–T2 tratados mediante CO2-TOLMS entre 2016 y 2021. Los objetivos principales incluyeron supervivencia global (SG), supervivencia específica (SE), supervivencia libre de enfermedad (SLE), control locorregional (CLR) y preservación laríngea. Los factores pronósticos se analizaron mediante modelos de regresión de Cox.
ResultadosCon una mediana de seguimiento de 60,3 meses, las tasas a 5 años fueron: SG 91,9%, SE 98,1%, SLE 83,2% y CLR 82,0%. La preservación laríngea se alcanzó en el 96,3% de los pacientes.
En el análisis de Cox univariante, el estadio T2 (HR 3,39; IC95% 1,65–7,05; p = 0,003), la afectación de la comisura anterior (HR 2,70; IC95% 1,32–6,19; p = 0,01) y los márgenes quirúrgicos afectados o próximos (HR 6,56; IC95% 2,82–8,78; p = 0,001) se asociaron significativamente con peor DFS.
Para la supervivencia global, los factores asociados fueron edad >70 años (HR 3,84; p = 0,035), ASA III (HR 3,21; p = 0,043), estadio T2 (HR 4,61; p = 0,001), afectación de la comisura anterior (HR 3,12; p = 0,02) y márgenes quirúrgicos (HR 5,84; p = 0,001). La recurrencia local ocurrió en el 14,9% de los pacientes, principalmente en los primeros dos años, y fue tratada con éxito en la mayoría mediante cirugía láser de rescate.
ConclusionesLa CO2-TOLMS proporciona excelentes resultados oncológicos con alta tasa de preservación laríngea en el carcinoma glótico precoz. El estadio tumoral, la afectación de la comisura anterior y el estado de los márgenes influyen significativamente en el riesgo de recurrencia, mientras que la edad y la comorbilidad impactan en la supervivencia global. Por lo que una adecuada selección de pacientes y un seguimiento estrecho van a ser fundamentales.
