Elsevier

Revista Española de Cardiología

Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología. Recomendaciones para el uso del tratamiento antitrombótico en cardiología

Por Magda Heras a, Antonio Fernández Ortiz a, José A Gómez Guindal a, José A Iriarte a, Rosa-María Lidón a

Las indicaciones de los antitrombóticos en cardiología van cambiando a medida que se incorporan nuevas familias de fármacos o se establecen nuevas indicaciones o nuevas dosis para fármacos ya conocidos. El presente documento es una puesta al día del documento previo publicado en el año 1994. Para ello se ha hecho una revisión exhaustiva de la literatura de los últimos 15 años. Siguiendo las pautas de la medicina basada en la evidencia, y con la finalidad de seleccionar las publicaciones relevantes para cada patología, todas las publicaciones seleccionadas con el MEDLINE, utilizando las palabras clave escogidas para cada apartado, se pasaron por los filtros siguientes: a) se han escogido solamente estudios aleatorizados, controlados, metaanálisis, guías clínicas y artículos de revisión; b) seguidamente se consultaron las bases de datos del Best-Evidence y el Cochrane Collaboration, y c) finalmente se han aplicado los criterios de la medicina basada en la evidencia de validación, relevancia y aplicabilidad clínica a las evidencias encontradas. Las indicaciones de antiagregación y/o anticoagulación se dan para las siguientes patologías: a) profilaxis de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar; b) prevención del tromboembolismo sistémico en el contexto de fibrilación auricular aislada, fibrilación auricular con/sin valvulopatía reumática, en pacientes portadores de prótesis valvulares mecánicas y biológicas, y en la miocardiopatía dilatada; c) terapéutica antitrombótica en la enfermedad coronaria y en el intervencionismo coronario, y d) se revisan también las interacciones de los dicumarínicos y las indicaciones del control de los diversos fármacos

Rev Esp Cardiol. 1999;52:801-20.

Palabras clave: Guía clínica. Antitrombóticos. Prótesis valvulares. Síndromes coronarios agudos. Revascularización coronaria. Fibrilación auricular

EVOLUCIÓN DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD DE MADRID DURANTE LAS TEMPORADAS 1991-1992 A 1998-1999

S. Fernández*, M. Ordobás, P.Arias, P.Pérez-Breña

Servicio de Epidemiología. Consejería de Sanidad y S. Sociales de la Comunidad de Madrid; Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III.

C/O´Donnell 52, 2ª (28009 Madrid). Tel.: 91.5867255.E-mail: silvia.fernandez@comadrid.es

Antecedentes y Objetivo: La Red de Médicos Centinela (RMC) de la Comunidad de Madrid (CM), vigila la gripe desde la temporada 1991/1992. Formada por 20 médicos (15 generalistas y 5 pediatras), la morbilidad notificada permite cuantificar la frecuencia a nivel regional, conocer las características de los casos e identificar los virus circulantes. Los datos obtenidos se integran en la Red de Vigilancia Europea, y apoyan el Programa Regional de Prevención de la gripe cuya principal intervención es la vacunación. La presente comunicación tiene como objetivo describir el patrón de presentación de la gripe en la CM a lo largo de ocho temporadas (91/92 a 98/99), a través de la vigilancia epidemiológica mediante una RMC.

Métodos: Estudio descriptivo de los casos de gripe notificados a la CM a través de la RMC (ajustados a la definición del código CIPSAP 487). Se analiza la presentación temporal y las características de los casos: manifestaciones clínicas, patologías previas, complicaciones, estado vacunal y derivación a Atención Especializada/hospital, así como los tipos de virus circulantes; se calcula la incidencia para cada temporada -global y medias semanales-. Las comparaciones se realizan mediante Chi Cuadrado y el test exacto de Fisher.

Resultados: En todas las temporadas la RMC ha detectado oportunamente un pico epidémico, con una duración media de 10 semanas. La media de incidencia notificada es: para las ocho temporadas 855.5 por 100.000, y para la media semanal 144.5 por 100.000, distribuyéndose proporcionalmente para ambos sexos. No se ha identificado ningún cambio antigénico importante en los virus aislados (media de aislamientos por temporada 30.5), predominando los tipos AH3N2 y/o B. Se han encontrado diferencias significativas entre temporadas en la proporción de: vacunados, mayores de 65 años y complicaciones derivadas del episodio gripal, (p<0.0001); un parámetro relacionado con la gravedad del cuadro clínico, como es el porcentaje de casos en los que ha sido necesario el traslado a un centro de Atención Especializada u hospitalario, se ha comportado de forma similar en todas ellas.

Conclusiones: La RMC de la CM, en cuanto a la vigilancia de gripe durante las temporadas 1991/1992 a 1998/1999, ha proporcionado información relevante y adecuada al cierre de cada semana epidemiológica; la cual se ha difundido a la red asistencial disminuyendo el impacto socio-sanitario de esta enfermedad. La coordinación con la información microbiológica ha permitido detectar la entrada en situación de epidemia, caracterizar la etiología viral de cada una de ellas y evaluar la protección de la población frente al antígeno circulante, considerando la composición de la vacuna anual. La necesidad de ajustarse a una definición de caso para la notificación, así como la oportunidad de la información, hace que los datos proporcionados por esta red sean más específicos que aquellos que pudieran aportar otros sistemas de notificación tradicionales.