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Medicina Clínica

Tendencias de la obesidad, diabetes mellitus, hipertensión e hipercolesterolemia en España (1997-2003)

Por F Javier Basterra-Gortari a, Maira Bes-Rastrollo b, María Seguí-Gómez b, Lluís Forga c, J Alfredo Martínez d, Miguel Ángel Martínez-González b

Fundamento y objetivo: Evaluar la tendencia de la prevalencia en España de la obesidad, diabetes mellitus, hipertensión e hipercolesterolemia. Material y método: Se usaron las Encuestas Nacionales de Salud (ENS) de 1997, 2001 y 2003, todas ellas representativas de la población española. Sumando las bases de datos se valoró en total a 49.113 personas de ambos sexos. Para calcular el índice de masa corporal se usó la información referente al peso y la talla autorreferidos. Se estimó la prevalencia de diabetes, hipertensión e hipercolesterolemia. Se realizaron tests de la *2 de tendencia lineal y regresiones logísticas multivariantes para ajustar por edad, sexo y nivel educativo. Resultados: Se estimó una tendencia temporal significativa de incremento de la prevalencia de obesidad, diabetes, hipertensión arterial e hipercolesterolemia en el período estudiado (1997-2003). Se observó que el incremento de la prevalencia de obesidad sólo afecta a los participantes más jóvenes, con una interacción significativa. Conclusiones: La prevalencia de obesidad, diabetes mellitus, hipertensión e hipercolesterolemia ha aumentado en España entre los años 1997 y 2003.

Med Clin (Barc). 2007;129:405-8.

Palabras clave: Encuesta. Sobrepeso. Lípidos. Diabetes. Presión arterial.

Diversos datos^1,2 indican que la prevalencia de obesidad^3-6, diabetes mellitus⁷, hipercolesterolemia e hipertensión arterial (HTA)^8-10 está elevándose progresivamente en España, hasta llegar a cifras alarmantes. Esta tendencia hace que dichas enfermedades se encuentren probablemente entre los principales problemas de salud pública en España, como se ha estimado también que lo son a escala mundial^11-13. Dada la elevada morbilidad y mortalidad atribuibles a estos factores de riesgo^14,15, es importante conocer su evolución en los últimos años. Para valorar dicha evolución se necesitan estimaciones de prevalencia nacional que usen muestras representativas de la población española.

El objetivo de este trabajo ha sido analizar la evolución de la prevalencia de estas 4 situaciones patológicas (obesidad, diabetes mellitus HTA e hipercolesterolemia) entre los años 1997 y 2003 en los distintos grupos de edad y sexo, así como valorar su evolución en función del nivel cultural, para lo cual se han utilizado los datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS).

Material y método

Se utilizaron datos de las ENS españolas de los años 1997¹⁶, 2001¹⁷ y 2003¹⁸. Las encuestas de 1997 y 2001 las realizó el Centro de Investigaciones Sociológicas a partir de un muestreo polietápico, estratificado por conglomerados, con selección de las unidades primarias de muestreo (municipios) y de las unidades secundarias (secciones) de forma aleatoria proporcional, y de las unidades últimas (individuos) por rutas aleatorias y cuotas de sexo y edad. La muestra de adultos está compuesta por la población española no institucionalizada de 16 años o más. En la muestra para la ENS 2003, realizada por el Instituto Nacional de Estadística, las unidades de primera etapa fueron las secciones censales, y las unidades de segunda etapa, las viviendas familiares principales. Dentro de ellas no se realizó submuestreo alguno, y se investigaron todos los hogares que tenían su residencia habitual en ellas. Dentro de cada hogar se seleccionaba a un adulto (16 años o más). La ENS 1997 es autoponderada. En las encuestas de 2001 y 2003 los sujetos tienen un coeficiente de ponderación para asegurar la representatividad poblacional. En la tabla 1 se muestra el número de personas que participaron en cada ENS.

El índice de masa corporal se calculó dividiendo el peso autorreferido en kilos por la altura autorreferida en metros al cuadrado. Todos los participantes con un índice de masa corporal mayor o igual a 30 kg/m² se consideraron obesos¹⁹. La información sobre el peso y la altura de los participantes en las ENS se obtuvo a partir de las respuestas a las siguientes preguntas: «¿Podría decirme cuánto pesa, aproximadamente, sin zapatos ni ropa?», y «¿Cuánto mide, aproximadamente, sin zapatos?», respectivamente. En 1997 contestaron la pregunta relativa al peso 5.983 participantes, y a la altura, 5.790. En la ENS 2001 informaron de su peso 19.955 participantes y de su estatura 19.427. En la ENS 2003 respondieron la pregunta sobre el peso 21.286 participantes y sobre la talla 21.304.

La prevalencia de diabetes mellitus, HTA e hipercolesterolemia se obtuvo también a partir de datos autodeclarados por los participantes. En las ENS de 1997 y 2001 se preguntaba: «En la tarjeta que voy a enseñarle aparecen una serie de enfermedades crónicas. ¿Le ha dicho su médico que Vd. presenta actualmente alguna de ellas?». El entrevistado respondía sí o no a: «diabetes (azúcar elevado)», «hipertensión arterial (presión arterial elevada)», «colesterol elevado». En la ENS 2003 se preguntaba: «¿Le ha dicho su médico que tiene de forma crónica alguna de las siguientes enfermedades o problemas de salud en la actualidad?». El entrevistado respondía sí o no a: «diabetes (azúcar elevado)», «hipertensión arterial», «colesterol elevado». En la ENS 1997 respondieron a la pregunta relativa a la diabetes 6.284 participantes, a la de HTA 6.286 y a la de hipercolesterolemia 6.289. En 2001 respondieron a estas 3 preguntas 20.954 participantes, y en 2003, 21.650 (en estos 2 años no hubo ningún caso en que se respondiera una pregunta y se dejara otra en blanco).

Para clasificar a los participantes según el nivel de estudios del cabeza de familia, en las ENS 1997 y 2001 se elegía el nivel de estudios del entrevistado si éste era el cabeza de familia y, en caso contrario, se elegía el nivel de estudios del cabeza de familia; en la ENS 2003 había una sola pregunta relativa al nivel de estudios del cabeza de familia. La categoría que en la ENS 2003 se definía como «analfabetos o sin estudios» equivalía en las ENS 1997 y 2001 a las categorías «analfabetos» o «algunos estudios primarios». La categoría que en la ENS 2003 se definía como «primarios o secundarios de primer ciclo» equivalía en las ENS 1997 y 2001 a «estudios primarios», «bachillerato elemental, EGB» o «formación profesional I».

Análisis estadístico

Las estimaciones de las proporciones de prevalencia se presentan como porcentajes. Para el estudio de la tendencia temporal de la prevalencia de las enfermedades estudiadas en cada estrato de edad se utilizó el test de la *² de tendencia lineal. Para calcular la tendencia global de las proporciones de la prevalencia se aplicó una regresión logística ajustada por edad, sexo y nivel de estudios. Se utilizó como variable independiente el año de calendario en que se realizó la encuesta y se estimaron las odds ratios (OR) de prevalencia ajustadas para cada año, considerando el primero de la serie como referencia. También se aplicó el análisis de regresión logística para estimar la OR de obesidad, diabetes, HTA e hipercolesterolemia según el nivel educativo ajustando por edad y sexo. Se utilizaron términos multiplicativos para valorar la interacción entre el año de calendario y la edad del participante. Se estimó la prevalencia ajustada de cada enfermedad aplicando modelos lineales generalizados.

Resultados

Según la ENS, la prevalencia de obesidad estandarizada por edad en España se incrementó, pasando del 12,6% en 1997 al 13,0% en 2001 y 2003 (tabla 2). La prevalencia de obesidad ajustada por edad y nivel de estudios fue en varones del 11,6% en 1997, del 12,0% en 2001 y del 13,1% en 2003, y en mujeres del 13,3, del 13,9 y del 13,2%, respectivamente (fig. 1). La tendencia temporal fue significativa en varones (p = 0,03) pero no en mujeres (p = 0,38). Se encontró significación estadística (p < 0,001) para la tendencia lineal temporal (año de calendario) en la regresión logística, ajustando por edad, sexo y nivel de estudios. Además, se observó una interacción significativa (p < 0,001 para el término de producto) del año de la encuesta con la edad del participante, de modo que había un incremento temporal de la prevalencia de obesidad en las edades más jóvenes, mientras que se observaba una tendencia a la disminución en los grupos de población de mayor edad (el cambio se produciría a partir de los 57 años según el modelo). La OR de obesidad era menor en los estratos con mayor nivel de estudios (tabla 3), tanto en análisis brutos como ajustados por edad y sexo, característica que se mantuvo en las diferentes ENS. Las personas con mayor nivel de estudios también presentaron menores OR de diabetes, HTA e hipercolesterolemia.

Fig. 1. Prevalencia (%), por sexo, de obesidad, diabetes, hipertensión arterial (HTA) e hipercolesterolemia en las Encuestas Nacionales de Salud (ENS). Los datos están ajustados por edad y nivel de estudios.

La prevalencia de diabetes ajustada por edad fue del 5,3% en 1997, del 5,6% en 2001 y del 5,9% en 2003. El incremento fue significativo tras ajustar por edad, sexo y nivel de estudios (tabla 4). Este incremento fue mayor en el grupo de población de más de 70 años (tabla 4), en el que las diferencias fueron significativas. Al valorar la prevalencia de diabetes por sexo, ajustado por edad y nivel de estudios (fig. 1), se observó un incremento de la prevalencia con el tiempo entre los varones (p = 0,001), pero no entre las mujeres (p = 0,65).

La prevalencia de HTA ajustada por edad fue en 1997 del 12,2%, en 2001 del 14,5% y en 2003 del 14,3%. La tendencia temporal del incremento fue significativa tras ajustar por edad, sexo y nivel de estudios (tabla 5). En la tabla 5, donde se muestran las prevalencias de HTA para los distintos grupos de edad, se observa un incremento estadísticamente significativo para los grupos mayores de 60 años. En la figura 1 se aprecia un incremento de la prevalencia de HTA con el tiempo, que fue significativo, tras ajustar por edad y nivel de estudios, tanto para varones (p < 0,001) como para mujeres (p = 0,03).

La prevalencia de hipercolesterolemia ajustada por edad fue en 1997 del 8,7%, en 2001 del 11,1% y en 2003 del 10,4%. El incremento fue significativo tras ajustar por edad, sexo y nivel de estudios (tabla 6). En la tabla 6 se muestra la prevalencia de hipercolesterolemia por grupos de edad, y se observa un incremento significativo para los participantes de 60 a 69 años y también para los de 70 años o más. En la figura 1 se observa la distribución de la prevalencia de hipercolesterolemia con el tiempo, estratificada por sexo y ajustada por edad y nivel de estudios, con un incremento en ambos sexos en 2001 respecto a 1997 y un ligero descenso desde 2001 a 2003. La tendencia temporal fue significativa (p = 0,002) sólo para mujeres.

Discusión

Nuestros resultados muestran un incremento de la prevalencia de obesidad, diabetes, hipercolesterolemia y HTA en España entre 1997 y 2003 según los datos de las ENS. El incremento de la obesidad se ha producido sólo en los estratos de población más jóvenes (< 57 años). Tener un nivel más alto de estudios se asocia a una prevalencia menor de las 4 enfermedades analizadas.

El incremento de la prevalencia de obesidad en los últimos años que revelan nuestros resultados confirma la tendencia observada en años anteriores^3,4, al igual que ha ocurrido en otros países occidentales^12,20-22. Es interesante destacar la interacción significativa, que se interpreta en el sentido de que se ha producido un incremento de la prevalencia de la obesidad sólo en los estratos de edad más jóvenes, mientras en las edades medias se mantiene y disminuye en los estratos de edades mayores. El punto de inflexión predicho por el modelo para el cambio de tendencia temporal de la prevalencia de obesidad se sitúa en los 57 años de edad.

Al comparar estos hallazgos de la ENS con los datos procedentes de una cohorte dinámica española de gran tamaño (n = 15.758 en el momento de este análisis), el estudio SUN (Seguimiento Universidad de Navarra)^23,24, desarrollado en nuestro departamento, encontramos también un incremento temporal de la prevalencia de obesidad entre los años 2000 y 2004, que también afectaba sólo a los participantes más jóvenes, con una interacción significativa (p = 0,001) al utilizar el mismo método de análisis que aplicamos a los datos de la ENS. La cohorte SUN es una cohorte dinámica de graduados universitarios que no es representativa de la población general. Sin embargo, la incorporación cada año de varios miles de participantes que facilitan sus datos antropométricos permite analizarla como si se hubiesen hecho sucesivos análisis transversales de prevalencia de obesidad, todos ellos realizados con el mismo método entre los años 2000 y 2004. Resulta interesante observar que los datos del SUN así analizados muestran que la prevalencia de obesidad aumenta en los participantes más jóvenes, se mantiene en las edades intermedias y se reduce a edades mayores. Curiosamente, el punto de inflexión de la tendencia predicho por el modelo se sitúa en los 57 años al analizar los datos del SUN, tal y como sucede al analizar los datos de la ENS.

Si resulta llamativo el hallazgo de una interacción significativa entre la edad y el año de la encuesta tanto en la ENS como en el SUN, aún lo es más el hecho de que el punto de inflexión en el que cambia la tendencia, pasando a ser descendente en vez de creciente, se sitúe en los 57 años en ambas bases de datos. Más aun, en la más reciente evaluación de la tendencia poblacional de la prevalencia de obesidad en EE.UU. se encontraron hallazgos muy parecidos, pues entre 1999 y 2004 la prevalencia de obesidad en adultos creció en los estratos de ¾ 20 años, 20-39 años y 40-59 años, y en cambio descenció a partir de esa edad¹². Asimismo, al igual que se observa en la ENS, en EE.UU. se aprecia también un crecimiento reciente de la prevalencia de obesidad en varones, pero no en mujeres.

Por otro lado, al usar datos autodeclarados del peso y la talla es probable que se infraestime la verdadera prevalencia de obesidad poblacional, dado que la población suele infraestimar el peso y sobrestimar la altura^25-28. Sin embargo, esto no invalida la tendencia a lo largo del tiempo, ya que la validez de los datos autorreferidos no debiera cambiar entre las diferentes encuestas.

La aplicación de un método uniforme para las diferentes encuestas y el empleo de medidas ajustadas permiten evaluar mejor las tendencias de los distintos factores de riesgo cardiovascular.

Además del crecimiento de la obesidad en los más jóvenes, la prevalencia de diabetes, HTA e hipercolesterolemia ha aumentado en España. Todo esto supone una enorme carga asistencial creciente para el sistema sanitario y hace urgentes las medidas de prevención, más aun si tenemos en cuenta que, al usar datos autodeclarados para estimar estas situaciones patológicas, puede que hayamos infravalorado la verdadera prevalencia poblacional, con lo que el impacto sanitario sería todavía mayor.

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