Tratamiento de la artritis reumatoide del anciano
Publicado en Semin Fund Esp Reumatol. 2011;12:103-7. - vol.12 núm 04
Resumen
Resumen
En la bibliografía médica internacional se considera artritis reumatoide (AR) del anciano la que afecta a las personas mayores de 65 años. Este grupo poblacional es el mayoritario en las series de pacientes con AR e incluye tanto a los pacientes que desarrollan la enfermedad a partir de los 65 años como a los enfermos crónicos que iniciaron su AR hace años. La AR de inicio a partir de los 65 años se conoce con el nombre de elderly onset rheumatoid arthritis (EORA) y presenta manifestaciones clínicas algo diferentes respecto a la AR de inicio a edades anteriores.
El arsenal terapéutico empleado y los objetivos del tratamiento de la AR del anciano no son muy diferentes respecto al de los pacientes más jóvenes. Se emplean las mismas terapias teniendo en cuenta las características particulares de esta población como son el envejecimiento, que se asocia con cambios farmacocinéticos, las comorbilidades y una mayor susceptibilidad a padecer infecciones. El objetivo del tratamiento es el mismo que en los pacientes más jóvenes: la remisión de la enfermedad. Una excesiva precaución en la administración de fármacos puede conducir a no alcanzar el tratamiento óptimo, sobre todo al inicio, cuando la enfermedad está más activa, y dejar secuelas irreversibles. El tratamiento se debe realizar ajustando individualmente la terapia a las características del paciente y efectuando un correcto seguimiento del mismo. Tradicionalmente, el paciente anciano recibía con más frecuencia glucocorticoides y menos fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) o agentes biológicos. Las personas mayores de 65 años están poco representadas en los ensayos clínicos, pero se ha observado que no existen contraindicaciones para el uso de FAME tradicionales y anti-factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF). Los datos obtenidos en los registros nacionales de diferentes países confirman una eficacia y una seguridad similares a la de los pacientes más jóvenes tanto en el uso de metotrexato como en el de los anti-TNF. Actualmente existen escasos datos sobre la administración de otros agentes biológicos en la población anciana con AR. En el seguimiento es importante tener en cuenta el riesgo aumentado de episodios adversos, especialmente con los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), y reconocer la necesidad de ajustar la terapia a las características y a las comorbilidades de cada paciente.
Palabras clave Artritis reumatoide del anciano. Tratamiento de la artritis reumatoide del anciano. Anti-factor de necrosis tumoral en los ancianos. Ancianos. Seguridad.
Introducción
Introducción
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad multisistémica autoinmune crónica de causa desconocida. Su principal manifestación es la afectación articular, caracterizada por la inflamación de las articulaciones diartrodiales con tendencia a la simetría y que en ocasiones se acompaña de manifestaciones sistémicas extraarticulares1, 2.
La prevalencia de la AR se encuentra entre el 0,5 y el 1% de la población2, 3, 4. La enfermedad reumatoide se puede iniciar a cualquier edad de la vida, aunque habitualmente se manifiesta en la edad adulta. Su prevalencia y su incidencia aumentan con la edad hasta alrededor de los 70 años. El 20-30% de los pacientes con AR inician la sintomatología a partir de los 60 años y en los países occidentales la AR puede afectar hasta al 5% de las mujeres mayores de 70 años2, 5, 6, 7. Estos hechos junto con el carácter crónico de la enfermedad y el mejor pronóstico de esta, gracias al mejor control de la AR, hacen que en las series de pacientes con AR exista un elevado porcentaje de enfermos que sobrepasan los 60 años y que la edad media de los pacientes en muchas de estas series se encuentre entre los 60-65 años6, 7. A pesar de que los ancianos con AR probablemente sea el grupo más numeroso de pacientes con AR, con frecuencia este grupo de edad se ha excluido de los ensayos clínicos, por lo que no se dispone de datos de eficacia y seguridad de la máxima evidencia. Además, la población anciana presenta frecuentemente...
Bibliografía
1. Firestein GS. Etiology and pathogenesis of rheumatoid arthritis. En: Firestein G.S., Budd R.C., Harris E.D., McInnes I.B., Ruddy S., Sergent J.S., editors. Kelley¿s textbook of Rheumatology. 8th ed. Filadelfia: Saunders-Elsevier; 2009. 1035-86.
2. Harris ED, Firestein GS. Clinical features of rheumatoid arthritis. En: Firestein G.S., Budd R.C., Harris E.D., McInnes I.B., Ruddy S., Sergent J.S., editors. Kelley¿s textbook of Rheumatology. 8th ed. Filadelfia: Saunders-Elsevier; 2009. 1087-118.
3. Alamanos Y, Voulgari PV, Drosos AA. Incidence and prevalence of rheumatoid arthritis, based on the 1987 American College of Rheumatology criteria: A systematic review. Sem Arthritis Rheum. 2006; 36:182-8.
4. Neovious M, Simard JF. Askling J for the ARTIS study group. Nationwide prevalence of rheumatoid arthritis and penetration of disease-modifying drugs in Sweden. Ann Rheum Dis. 2011; 70:624-9.
Pubmed
5. Englund M, Jöud A, Geborek P, Felson DT, Jacobsson LT, Petersson IF. Prevalence and incidence of rheumatoid arthritis in southern Sweden 2008 and their relation to prescribed biologics. Rheumatology (Oxford). 2010; 49:1563-9.
6. Hernández-García C, González-Álvaro I, Villaverde V, Vargas E, Morado IC, Pato E, et-al. El estudio sobre el manejo de la artritis reumatoide en España (emAR) (II). Características de los pacientes. Rev Esp Reumatol. 2002; 29:130-41.
7. González-Álvaro I, Descalzo MA, Carmona L. Estudio de la Morbilidad y Expresión Clínica de la Artritis Reumatoide Study Group. Trends towards an improved disease state in rheumatoid arthritis over time: influence of new therapies and changes in management approach: analysis of the EMECAR cohort. Arthritis Res Ther. 2008; 10:R138.
Pubmed
8. Tutuncu Z, Kavanaugh A. Rheumatic disease in the elderly: rheumatoid arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2007; 33:57-70.
Pubmed
9. López-Hoyos M, Ruiz de Alegría C, Blanco R, Crespo J, Peña M, Rodríguez-Valverde VM, et-al. Clinical utility of anti-CCP antibodies in the differential diagnosis of elderly-onset rheumatoid arthritis and polymyalgia rheumatic. Rheumatology. 2004; 43:655-7.
Pubmed
10. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, et-al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988; 31:315-24.
Pubmed
11. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO, et-al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010; 69:1580-8.
Pubmed
12. Tutuncu Z, Reed G, Kremer J, Kavanaugh A. Do patients with older-onset rheumatoid arthritis receive less aggressive treatment?. Ann Rheum Dis. 2006; 65:1226-9.
Pubmed
13. Busquets N, Carmona L, Suris X. Revisión sistemática: Eficacia y seguridad del tratamiento anti-TNF en pacientes ancianos. Reumatol Clin. 2011; 7:107-12.
14. Felson DT, Smolen JS, Wells G, Zhang B, van Tuyl LH, Funovits J, et-al. American College of Rheumatology/European League against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials. Ann Rheum Dis. 2011; 70:404-13.
Pubmed
15. Radovits BJ, Fransen J, van Riel PL, Laan RF. Influence of age and gender on the 28-joint Disease Activity Score (DAS28) in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2008; 67:1127-31.
Pubmed
16. Castrejón I, Ortiz AM, García-Vicuña R, López-Bote JP, Humbría A, Carmona L, et-al. Are the C-reactive protein values and erythrocyte sedimentation rate equivalent when estimating the 28-joint disease activity score in rheumatoid arthritis?. Clin Exp Rheumatol. 2008; 26:769-75.
Pubmed
17. Genevay S, Finckh A, Ciurea A, Chamot AM, Kyburz D, Gabay C, et-al. Physicians of the Swiss Clinical Quality Management Program for Rheumatoid Arthritis. Tolerance and effectiveness of anti-tumor necrosis factor alpha therapies in elderly patients with rheumatoid arthritis: A population-based cohort study. Arthritis Rheum. 2007; 57:679-85.
Pubmed
18. Galloway JB, Hyrich KL, Mercer LK, Dixon WG, Fu B, Ustianowski AP, et-al. Anti-TNF therapy is associated with an increased risk of serious infections in patients with rheumatoid arthritis especially in the first 6 months of treatment: updated results from the British Society for Rheumatology Biologics Register with special emphasis on risks in the elderly. Rheumatology (Oxford). 2011; 50:124-31.
Pubmed
19. Hetland ML, Christensen IJ, Tarp U, Dreyer L, Hansen A, Hansen IT, et-al. Direct comparison of treatment responses, remission rates, and drug adherence in patients with rheumatoid arthritis treated with adalimumab, etanercept, or infliximab: Results from eight years of surveillance of clinical practice in the nationwide Danish DANBIO registry. Arthritis Rheum. 2010; 62:22-32.
Pubmed
20. Bori Segura G, Hernández Cruz B, Gobbo M, Lanas Arbeloa A, Salazar Páramo M, Terán Estrada L, et-al. Uso apropiado de los antiinflamatorios no esteroideos en Reumatología: Documento de Consenso de la Sociedad Española de Reumatología y el Colegio Mexicano de Reumatología. Reumatol Clin. 2009; 5:3-12.
Pubmed
21. Graudal N, Jürgens G. Similar effects of disease-modifying antirheumatic drugs, glucocorticoids, and biologic agents on radiographic progression in rheumatoid arthritis: meta-analysis of 70 randomized placebo-controlled or drug-controlled studies, including 112 comparisons. Arthritis Rheum. 2010; 62:2852-63.
Pubmed
22. Kirwan JR, Bijlsma JW, Boers M, Shea BJ. Effects of glucocorticoids on radiological progression in rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 24:CD006356.
23. Ravindran V, Rachapalli S, Choy EH. Safety of medium- to long-term glucocorticoid therapy in rheumatoid arthritis: A meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2009; 48:807-11.
24. Dixon WG, Kezouh A, Bernatsky S, Suissa S. The influence of systemic glucocorticoid therapy upon the risk of non-serious infection in older patients with rheumatoid arthritis: A nested case-control study. Ann Rheum Dis. 2011; 70:956-60.
Pubmed
25. Grossman JM, Gordon R, Ranganath VK, Deal C, Caplan L, Chen W, et-al. American College of Rheumatology 2010 recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62:1515-26.
26. Bathon JM, Fleischmann RM, Van der Heijde D, Tesser JR, Peloso PM, Chon Y, et-al. Safety and efficacy of etanercept treatment in elderly subjects with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2006; 33:234-43.
Pubmed
27. Fleischmann R, Baumgartner SW, Weisman MH, Liu T, White B, Peloso P. Long term safety of etanercept in elderly subjects with rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2006; 65:379-84.
Pubmed
28. Ranganath VK, Furst DE. Disease-modifying antirheumatic drug use in the elderly rheumatoid arthritis patient. Rheum Dis Clin North Am. 2007; 33:197-217.
Pubmed
29. Alivernini S, Mazzotta D, Zoli A, Ferraccioli G. Leflunomide treatment in elderly patients with rheumatoid or psoriatic arthritis: retrospective analysis of safety and adherence to treatment. Drugs Aging. 2009; 26:395-402.
Pubmed
30. Chan J, Sanders DC, Du L, Pillans PI. Leflunomide-associated pancytopenia with or without methotrexate. Ann Pharmacother. 2004; 38:1206-11.
Pubmed
31. Wilkieson CA, Madhok R, Hunter JA, Capell HA. Toleration, side-effects and efficacy of sulphasalazine in rheumatoid arthritis patients of different ages. Q J Med. 1993; 86:501-5.
Pubmed
32. Schneeweiss S, Setoguchi S, Weinblatt ME, Katz JN, Avorn J, Sax PE, et-al. Anti-tumor necrosis factor alpha therapy and the risk of serious bacterial infections in elderly patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2007; 56:1754-64.
Pubmed
García Arias, María Jesúsa; García Vadillo, Jesús Albertoa
aServicio de Reumatología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
