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Efectividad de dos esquemas antibióticos empleados como profilaxis secundaria en peritonitis bacteriana espontánea

Higuera-de la Tijera, María de Fátima; Servín-Caamaño, Alfredo Israel; Abdo-Francis, Juan Miguel; Serralde Zúñiga, Aurora; Alexanderson-Rosas, Elvira Graciela; Pérez-Hernández, José Luis

Publicado en Rev Med Hosp Gen Mex.2011; 74 :189-94 - vol.74 núm 04

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Resumen

Introducción: La recurrencia acumulada a un año de peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es elevada, alrededor de 70%. El empleo de antibióticos (profilaxis secundaria) reduce el riesgo de recurrencia. El norfloxacino (NFX) es de primera elección. Otros esquemas utilizados para profilaxis primaria no han sido ampliamente evaluados para profilaxis secundaria. Objetivo: Comparar dos esquemas antibióticos en pacientes que reciben profilaxis secundaria para PBE. Métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo en el que se seleccionaron en forma aleatoria 1000 expedientes de pacientes que acudieron a consulta entre enero de 2008 a diciembre de 2009, encontrando 319 que señalaban diagnóstico de cirrosis y ascitis más un primer evento de PBE. Se incluyeron en el análisis 209 expedientes de pacientes que hubieran recibido profilaxis secundaria con NFX 400 mg por vía oral una vez al día o CPX 750 mg por vía oral una vez por semana, al menos durante seis meses consecutivos posterior al egreso hospitalario por el evento inicial de PBE. Se verificó la recurrencia de PBE durante el primer año posterior al tratamiento. Resultados: En cuanto al antibiótico empleado para profilaxis secundaria, 135 (64.6%) recibieron NFX y 74 (35.4%) CPX. De los 209 pacientes, 153 (73.2%) se mantuvieron libres de recurrencia y 56 (26.8%) presentaron recurrencia de PBE a pesar de haber cumplido con el esquema de profilaxis secundaria. De los pacientes que presentaron recurrencia de PBE 35 (26%) se encontraban en profilaxis con NFX y 21 (28%) se encontraban en profilaxis con CPX (p = 0.70). Conclusiones: Para profilaxis secundaria, tanto en esquema a base de NFX, como el esquema con CPX resultaron ser igualmente efectivos.

Palabras clave Palabras clave: Peritonitis bacteriana espontánea, recurrencia, profilaxis secundaria, norfloxacino, ciprofloxacino, México.

Introducción

¿ Introducción El desarrollo de ascitis es la complicación más frecuente en el paciente cirrótico y es la causa más común de ingreso hospitalario en estos pacientes. Se estima que en un periodo de 10 años, 50% de los cirróticos compensados, desarrollarán esta complicación.¹ En pacientes con cirrosis y ascitis, el desarrollo de peritonitis bacteriana espontánea (PBE) ocurre en 10% a 30% de los pacientes hospitalizados, cuando se describió inicialmente la mortalidad por PBE era superior a 80%, actualmente el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno han reducido la mortalidad a menos de 20%.² En pacientes que sobreviven a un primer episodio de PBE, la recurrencia acumulada a un año es tan elevada como 70%; sin embargo, diversos estudios han demostrado que el empleo de antibióticos en forma profiláctica (profilaxis secundaria) reduce el riesgo de recurrencia.^2,3 El norfloxacino (NFX) es el antibiótico más estudiado hasta ahora para profilaxis secundaria; sin embargo, su costo es elevado, se debe tomar diariamente a dosis de 400 mg/día hasta que ocurra una de dos situaciones: trasplante hepático o remisión de la ascitis.^4,5 Otros antibióticos estudiados para prevenir la ocurrencia de PBE en pacientes con concentración menor a 15g/L de proteínas en ascitis incluyen, ciprofloxacino (CPX) 750 mg una vez a la semana por tiempo indefinido^3,6 y trimetoprim/sulfametoxazol a dosis de 160/800 mg/día por cinco días a la semana en forma indefinida.³ En particular el esquema a base de CPX resulta atractivo por su cómoda...

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Higuera-de la Tijera, María de Fátima^a; Servín-Caamaño, Alfredo Israel^b; Abdo-Francis, Juan Miguel^c; Serralde Zúñiga, Aurora^a; Alexanderson-Rosas, Elvira Graciela^b; Pérez-Hernández, José Luis^a