Estás en:

Colitis isquémica asociada al consumo de cocaína; presentación de un caso y revisión de la bibliografía

Alvarado-López, Fabricio Giovanni; Abdo-Francis, Juan Miguel; Pérez-Torres, Eduardo; Pérez-Pineda, Javier; Aristi-Urista, Gerardo; Mendoza-Ramírez, Saulo

Publicado en Rev Med Hosp Gen Mex.2011; 74 :219-22 - vol.74 núm 04

Español: [ Resumen | Texto completo | PDF ]
English: [ Abstract | The English version is not available ]

Resumen

La colitis isquémica (CI) es la forma más común de lesión isquémica intestinal y ocurre en un colon susceptible a la disminución del flujo sanguíneo intestinal, más frecuentemente en personas mayores de 65 años y en el lado izquierdo del órgano. Comprende desde colopatía reversible, colitis transitoria, colitis crónica, estenosis, gangrena y colitis universal fulminante. Su presentación en pacientes jóvenes es rara; entre las causas en este último grupo sobresalen vasculitis, trastornos de la coagulación, causas iatrogénicas y consumo de drogas, entre ellas la cocaína. Puede simular enfermedad inflamatoria intestinal o neoplasias. Se presenta el caso de un paciente de 36 años que cursó con dolor abdominal, urgencia para defecar y rectorragia, posteriormente con estreñimiento y tenesmo. Se envió a cirugía con diagnóstico de colitis isquémica de sigmoide, con estenosis y peritonitis localizada; se resecó el segmento afectado y evolucionó satisfactoriamente. Este caso se asoció con la inhalación de cocaína, que tiene un intenso efecto vasoespástico sobre la circulación mesentérica provocando isquemia tisular. Debe sospecharse siempre en jóvenes con manifestaciones de colitis isquémica, dado que el consumo de cocaína ha aumentado en los últimos años en esta población.

Palabras clave Colitis isquémica; inhalación cocaína, México.

Introducción

¿ Introducción El colon es en particular susceptible a la isquemia por su relativo bajo flujo sanguíneo y la disminución de su irrigación sanguínea en los períodos de actividad funcional y su sensibilidad a la estimulación autonómica.¹ La colitis isquémica (CI) es causada por disminución del flujo intestinal, más comúnmente como resultado de oclusión, vasoespasmo o hipoperfusión de la circulación mesentérica. La CI representa la forma más común de lesión isquémica intestinal (70%).² Es más frecuente en personas mayores a 65 años, en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y probablemente en aquellos con síndrome de intestino irritable.³ En una revisión sistemática publicada por Higgins y colaboradores indican una incidencia de 4.5 a 44 casos por 100 000 personas al año en la población general, aunque se piensa que dicha cifra realmente está subestimada.^3-5 En un estudio publicado en el Hospital General San Jorge en Huesca, España se observó que la CI tiene una incidencia de 16 a 20 casos por 100 000 habitantes al año.⁶ Representa uno de cada 2000 ingresos hospitalarios, y 0.9% a 1% de todas las colonoscopias realizadas.⁶ El espectro de las lesiones en colon comprende desde: Colopatía reversible (30% a 40%), manifestada como áreas parcheadas de hemorragia submucosa o intramural, colitis transitoria (15% a 20%), colitis crónica (20% a 25%), estenosis (10% a 15%), gangrena con extensión variable (15% a 20%) y colitis universal fulminante en menos de 5%.¹ Muchos pacientes padecen solo daño leve o transitorio y no...

Bibliografía

1. Brandt LJ, Feuerstadt P. En: Feldman M, Friedman L, Sleisenger, editors. Sleisenger-Fordtran. Gastrointestinal and liver disease, pathophysiology, diagnosis and management. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010.pp.2038-43.

2. Montoro Huguet Miguel A, Santolaria Piedrafita Santos. Planteamiento diagnóstico de la colitis isquémica. Gastroenterol Hepatol 2006;29:636-46.

3. Higgins PDR, Davis KJ, Laine L. Systematic review: the epidemiology of ischemic colitis. Aliment Pharmacol Ther 2004;19:729-38.

4. Brandt LJ, Boley SJ. Colonic ischemia. Surg Clin North Am 1992;72:203-29.

5. Brandt LJ, Boley SJ. AGA technical review on intestinal ischemia. American Gastrointestinal Association. Gastroenterology 2000;118:954-968.

6. Sánchez-Puértolas B, Delgado P, Santolaria S, et al. Características clínicoevolutivas de la colitis isquémica. ¿Debe mejorarse el índice de sospecha clínica? Gastroenterol Hepatol 2005;28:181.

7. MacDonald PH. Ischem ic colitis. Best Pract Res Cl in Gastroenterol 2002;16:51-61.

8. Green BT, Rendler DA. Ischemic colitis: a clinical review. South Med J 2005;98:217-22.

9. Huguier M, Barrier A, Boelle PY, et al. Ischemic colitis. Am J Surg 2006;192:679-84.

10. Linder JD, Mönkemüller KD, Birmingham A, et al. Cocaine-associated ischemic colitis. South Med J 2000;93:909-13.

11. Chitoor B, Sudhakar S, Al-Hakeem M, et al. Mesenteric ischemic secondary to cocaine: case reports and literature review. Am J Gastroenterol 1994;89:1053-4.

12. Niazi M, Kondru A, Levy J, Bloom AA. Spectrum of ischemic colitis in cocaine users. Dig Dis Sci 1997;42:1537-41.

13. Baixauli J, Kiran RP, Delaney CP. Investigation and management of ischemic colitis. Cleveland Clin J Med 2003;70:920-34.

14. Hazanas F, Torres C, Delgado F. Multiorgan (MOF) and intestinal ischemia after cocaine intoxication. Intensive Care Med 1993;19:239-40.

15. Nalbandian H, Sheth N, Dietrich R, Georgiou J. Intestinal ischemia caused by cocaine ingestion: Report of two cases. Surgery 1985;97:374-6.

16. Brown D, Rosenholt M, Marshall J. Ischemic colitis related to cocaine abuse. Am J Gastroenterol 1994;89:1558-61.

17. Sanjuan Benito DA, Fernández CJ. Ischemic colitis induced by cocaine abuse. Br J Surg 1995;82:138.

18. Barreda Costa C, Yriberry Ureña S, Salazar Cabrera F, Recavarren Arce S. Colitis isquémica. Presentación de tres casos y revisión de la literatura. Rev Gastroenterol Perú 2007;27:397-401.

19. Sreenarasimhaiah J. Diagnosis and management of ischemic colitis. Curr Gastroenterol Reports 2005;7:421-6.

20. Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA, et al. Systemic review of survival after acute mesenteric ischemia according to disease etiology. Br J Surg 2004;91:17- 27.

21. Yang R, Han M, McCarthy J. Ischemic colitis in a crack abuser. Dig Dis Sci 1991;36:238-40.

22. Martin TJ. Cocaine-induced mesenteric ischemia. N C Med J 1991;52:429-30.

23. Endres C, Gary DGK, Wollschlaeger G. Bowel ischemia and perforation after cocaine abuse. AJR Am J Roentgenol 1992;159:73-5.

24. Myers SI, Clagett GP, Valentine RJ, et al. Chronic intestinal ischemia caused by intravenous cocaine use: report of two cases and review of the literature. J Vasc Surg 1996;23:724-9.

25. Priego P, Rodríguez G, Galindo J, et al. Isquemia del tronco celíaco y mesentérica superior tras ingesta de cocaína. Rev Esp Enferm Dig 2006;98:964-8.

26. Lange RA, Hillis LD. Cardiovascular complications of cocaine use. N Engl J Med 2001;345:351-8.

27. Miller T. Crack and gastroduodenal perforation. Gastroenterology 1992;102:1431.

28. Domínguez AB, Linares P, Vivas S, et al. Isquemia intestinal en un adulto joven asociada al consumo de cocaína. Gastroenterol Hepatol 2002;25:639-9.

29. Ruiz Gómez M, Catá Fabregas T, Lluis Moll J, Pueyo Zurdo JM. Cocaína e isquemia intestinal: aportación de un caso y revisión de la bibliografía. Cir Esp 2003;73:136-7.

30. Boza C, Dagnino B, Garrido AM, Llanos O. Colitis isquémica inducida por cocaína. Caso clínico. Rev Med Chile 2002;130:667-70.

31. Kirkpatrick ID, Kroeker MA, Greenberg HM. Biphasic CT with mesenteric CT angiography is the evaluation of acute mesenteric ischemia: initial experience. Radiology 2003;229:91-98.

32. Osorio J, Farreras N, Ortiz de Zárate L, Bachs E. Cocaine-induced mesenteric ischemia. Dig Surg 2000;17:648-51.

Alvarado-López, Fabricio Giovanni^a; Abdo-Francis, Juan Miguel^a; Pérez-Torres, Eduardo^a; Pérez-Pineda, Javier^a; Aristi-Urista, Gerardo^b; Mendoza-Ramírez, Saulo^b