Carcinoma neuroendocrino de células grandes de la próstata. Informe de autopsia de un caso inusual

Introducción

Introducción El carcinoma de próstata (CP) es la neoplasia maligna más frecuente en hombres mayores de 50 años. Su incidencia anual va en aumento, y se estima que un varón tiene un 10% de posibilidades de desarrollar un CP y un 4% de muerte por causas relacionadas directamente con esta enfermedad^{1, 2}. Cerca del 90% de los tumores epiteliales malignos de próstata son carcinomas de tipo acinar, mientras que el 10% restante difieren de la histología convencional y se consideran como variantes³. El tratamiento hormonal destinado a la privación androgénica (TDA) de las células malignas está bien establecido para el tratamiento de la enfermedad metastásica, la recurrencia después de la prostatectomía radical o radioterapia, y como terapia neoadyuvante. Sin embargo, 18 a 36 meses después de una primera respuesta a la terapia antiandrogénica, la mayoría de los CP cambian a un fenotipo hormonorresistente, entrando en una fase más agresiva y fatal de la enfermedad⁴. Los tumores con diferenciación neuroendocrina primarios de próstata son infrecuentes y representan menos del 1% de todas las neoplasias prostáticas¹. La Organización Mundial de la Salud reconoce tres tipos de tumores neuroendocrinos prostáticos: el tumor carcinoide (o tumor neuroendocrino bien diferenciado), el carcinoma neuroendocrino de células pequeñas (o carcinoma neuroendocrino poco diferenciado) y el adenocarcinoma prostático con diferenciación neuroendocrina focal^{2, 3}. La mayoría de estas neoplasias provienen de una diferenciación de un CP convencional que, secundaria al TDA y a la producción de ciertas citocinas y factores de transcripción, es capaz de presentar un fenotipo resistente al TDA....