PET-TAC con 18F-FDG en el seguimiento de pacientes con linfoma: detección de recidivas asintomáticas
Publicado en Rev Esp Med Nucl. 2012;31:22-7. - vol.31 núm 01
Resumen
Objetivos
Determinar la rentabilidad diagnóstica de la PET-TAC con 18F-FDG en la detección de recidivas asintomáticas en pacientes con linfoma. Definir patrones de captación indicativos de recidiva.
Material y métodos
Se incluyeron de forma retrospectiva y longitudinal pacientes afectos de linfoma con los siguientes criterios de inclusión: remisión completa clínica con estudio PET-TAC negativo. Se realizó seguimiento convencional de estos pacientes únicamente mediante PET-TAC con 18F-FDG según técnica estándar. Se analizaron las localizaciones patológicas (supra e infradiafragmáticas) y su carácter (único o múltiple) con vistas a determinar patrones metabólicos fidedignos de recidiva. El diagnóstico final se estableció por análisis histopatológico o seguimiento clínico-radiológico superior a 8 meses.
Resultados
Se incluyeron 199 exploraciones pertenecientes a 106 pacientes, 59 afectos de linfoma de Hodgkin y 47 de linfoma no Hodgkin. Veintisiete estudios fueron indicativos de recidiva desde el punto de vista metabólico. De ellos 14 fueron falsos positivos (FP), 10 pacientes y 13 verdaderos positivos, 8 pacientes. El resto de los estudios fueron verdaderos negativos y no se detectaron falsos negativos. El patrón más frecuentemente relacionado con recidiva fue la afectación adenopática infradiafragmática mientras que la mayoría de los FP poseían afectación supradiafragmática aislada. Los parámetros de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y exactitud diagnóstica por exploración fueron de: 100%, 92%, 48%, 100% y 93% respectivamente.
Conclusión
La PET-TAC con 18F-FDG es una técnica sensible en la detección de recidivas asintomáticas de pacientes con linfoma durante el seguimiento. El carácter múltiple y las localizaciones infradiafragmáticas fueron los parámetros mejor correlacionados con el diagnóstico de recidiva.
Palabras clave PET-TAC. 18F-FDG. Linfoma. Recidiva asintomática. Seguimiento.
Introducción
Introducción
Hasta un 50% de los pacientes con linfoma no Hodgkin (LNH) agresivos, y el 30% de los linfomas Hodgkin (LH) recurren tras tratamiento de primera línea1.
La importancia de la detección precoz de las recurrencias es la instauración de un tratamiento temprano, cuando aún la carga tumoral es baja, lo que puede mejorar la supervivencia de los pacientes2.
No existe acuerdo acerca de qué método emplear en la detección de recidivas y la mayoría optan por una combinación de datos clínico-exploratorios ayudados de técnicas de imagen morfológica. También es conocido el hecho de que la mayoría de las recidivas son detectadas por el paciente o por el clínico3, ya que los síntomas clínicos están generalmente presentes en el 80% de los casos antes de que la recidiva sea diagnosticada, especialmente en el LH4, documentándose tan solo un 6% de recidivas previas al desarrollo de síntomas en pacientes con linfoma de células grandes5.
La PET-TAC con 18F-FDG es una técnica altamente efectiva en la estadificación, tanto inicial como ante la sospecha de recidiva, y posee una alta efectividad en la valoración de respuesta al tratamiento en pacientes con linfoma6. Sin embargo, existen escasos trabajos que hayan analizado el papel de la PET-TAC en el seguimiento habitual de pacientes en remisión completa, describiendo algunos de ellos una tasa no despreciable de falsos positivos7, 8. Por ello, el papel de esta técnica en el seguimiento está por determinar9.
Dado que los pacientes con linfoma representan una tercera parte de las solicitudes de estudios PET-TAC con 18F-FDG en...
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aServicio de Medicina Nuclear, Hospital General Universitario, Ciudad Real, España
bServicio de Hematología, Hospital General Universitario, Ciudad Real, España
