Paciente geriátrica institucionalizada con proptosis en relación con síndrome linfoproliferativo

Introducción

Sr. Editor: Se trata de una mujer de 89 años que presenta, en el momento del ingreso en el centro gerontológico, linfocitosis en relación con el síndrome linfoproliferativo. En seguimiento por hematología, al cabo de un año comienza con tumoración blanda orbitaria. Como antecedentes de interés presenta poliartritis seronegativa, glaucoma crónico con degeneración macular y atrofia, enfermedad renal crónica en grado IIIb (aclaramiento de creatinina 44ml/min). Es autónoma para actividades básicas e instrumentales de vida diaria, no presentando deterioro cognitivo ni afectivo. A la exploración física destaca una masa blanda en la órbita derecha; no se aprecian adenopatías en otros territorios ni hepatoesplenomegalia. En la analítica sanguínea se aprecia Hb 12,5 g/dl, Hto 41%, leucocitos 34.840×103μl (3,8-10), plaquetas 102×103μl (140-400), neutrófilos 4,3% (40-75), 2,80×103μl, linfocitos 94,4% (19-48), 61,51×103μl, monocitos 1% (3,5-12), 0,65×103μl, eosinófilos 0,1% (0,5-7), 0,07×103μl, VSG 22, β2 microglobulina 4,2mg/l (0,8-2,4), PCR 1,76mg/l, LDH 363 U/l (135-250), con función renal y hepática normal. Morfología de serie blanca: 21% linfocitos de pequeño tamaño con núcleo irregular o hendido que en algunos casos presenta nucleolo visible, relación núcleo citoplasma alta. Estudio inmunológico: CD4 7% (32-61), CD8 5% (14-43), T CD3 13% (60-77), B CD19 82% (5-20) y NK CD16 2% (4-28). Marcadores compatibles con síndrome linfoproliferativo B CD5+ en relación con el linfoma del manto clásico y con menor probabilidad a una leucemia linfoide crónica atípica. TAC orbitario (Figura 1): en ambas órbitas se objetiva masa de partes blandas de localización post-septal y extraconal de mayor tamaño en la órbita derecha, donde ejerce compresión del...