Neumonitis en paciente anciana con glomerulonefritis ANCA positivo durante el tratamiento con ciclofosfamida

Introducción

Introducción Las vasculitis constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común la presencia de inflamación, necrosis e infiltración de la pared vascular. Algunas de ellas afectan preferentemente a los vasos de pequeño tamaño y suelen asociarse con la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Es el caso de la poliangitis microscópica, la granulomatosis de Wegener, el síndrome de Churg-Strauss y la vasculitis limitada al riñón^{1, 2}. Se caracterizan por presentar a nivel renal una glomerulonefritis proliferativa extracapilar (GNPE) como manifestación anatomopatológica y un desarrollo rápido de insuficiencia renal, a menudo irreversible, como manifestación clínica². Son una patología grave. Sin tratamiento tienen mal pronóstico, con casi el 90% de pacientes que mueren en el periodo de dos años; precisan, por ello, un tratamiento agresivo y precoz basado en la administración de ciclofosfamida y corticoides^{3, 4}. Enfermedades poco comunes en general muestran mayor incidencia entre los pacientes de edad avanzada⁵, presentando peor pronóstico y mayor frecuencia de efectos tóxicos de los tratamientos^{6, 7}. Describimos el caso de una paciente anciana con GNPE ANCA positivo que mientras se encontraba en tratamiento con esteroides orales y pulsos mensuales de ciclofosfamida desarrolló un cuadro de insuficiencia respiratoria. Exposición del caso Mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial de larga evolución con hipertrofia de ventrículo izquierdo secundaria; úlcera duodenal y artroplastia de rodilla derecha. No presentaba historia nefrourológica previa. Tenía una situación basal aceptable, la paciente vivía a temporadas con sus hijos, precisaba ayuda para aseo, era doble continente y deambulaba con ayuda de bastón; no tenía deterioro...