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Características de la fractura de cadera y posterior recuperación en pacientes mayores de 65 años con historia de caídas recurrentes

Córcoles-Jiménez, María Pilar; Villada-Munera, Ascensión; Moreno-Moreno, Mónica; Jiménez-Sánchez, María Delirio; Candel-Parra, Eduardo; del Egido Fernández, María Ángeles; Piña-Martínez, Antonio Javier

Publicado en Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46:289-96. - vol.46 núm 06

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Resumen

Introducción

Las caídas recurrentes ocurren entre el 14,8 y 19% de la población anciana y se relacionan con mayor riesgo de tener fractura. Es poco conocida la influencia que los antecedentes de caídas recurrentes puedan tener sobre la recuperación tras una fractura de cadera.

Material y método

Cohorte de pacientes mayores de 65 años ingresados en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete por fractura de cadera secundaria a caída, durante 1 año. Se consideró caída recurrente la presencia de 2 o más caídas en los 6 meses previos a la fractura. Se recogieron al ingreso variables sociodemográficas, circunstancias de la caída, número de caídas en los 6 meses previos, tipo de fractura y reparación, comorbilidad, situación cognitiva al ingreso (test Pfeiffer), tratamiento farmacológico e independencia para actividades de la vida diaria (Índice de Barthel–IB). Una submuestra de pacientes con IB previo a fractura ≥60 y Pfeiffer al ingreso ≤4 fueron seguidos a los 3, 6 y 12 meses.

Resultados

De los 335 pacientes ingresados, se recogieron datos en 279, de los cuales un 19,4% habían sufrido previamente 2 o más caídas. Comparados con los que no tenían antecedentes de caídas recurrentes, presentan peor estado mental al ingreso, mayor media de patologías asociadas, menor porcentaje de independencia para vestirse y para transferencias cama-sillón, de manera estadísticamente significativa. En los 201 pacientes con seguimiento, el deterioro del IB al año respecto al previo a la fractura fue mayor en pacientes con caídas recurrentes (-20,8±31,54 vs -10,73±20,21; p=0,04) focalizándose más en la independencia para comer (76% vs 91,9%; p<0,05), asearse (72% vs 91,9%; p<0,01), continencia fecal (60% vs 78,7%; p<0,05) y deambular en domicilio (80% vs 93,3%; p<0,05).

Conclusiones

En pacientes sin deterioro funcional moderado o severo previo a la fractura y cognitivamente estables, la recuperación de la independencia tras fractura de cadera es significativamente menor en el grupo de caídas recurrentes.

Palabras clave Ancianos. Fractura de cadera. Caídas recurrentes. Factores de riesgo. Recuperación funcional.

Introducción

Introducción Las caídas en ancianos constituyen un fenómeno multicausal con complejas interacciones entre factores intrínsecos (tales como la edad, distintas enfermedades, trastornos del equilibrio, déficit cognitivo, uso de determinados fármacos, hipotensión postural) y extrínsecos (factores del ambiente y del domicilio)¹^,²^,³. Entre un 35 y un 45% de las personas mayores de 65 años que viven en la comunidad experimentan al menos una caída al año⁴^,⁵. Un 5% de las caídas producen fractura de cadera. La definición de caídas recurrentes varía en los distintos autores, generalmente suele considerarse así la existencia de 2 o más caídas en un año¹^,⁵^,⁶, aunque algunos lo elevan a 3 o más en el año⁷. Las caídas ocasionales suelen derivarse de factores extrínsecos, mientras que las recurrentes se asocian más con los intrínsecos. El número de caídas se incrementa con el número de factores de riesgo acumulados⁸. El porcentaje de caídas recurrentes oscila entre un 14,8¹ y un 19%⁵, con una ratio similar entre mujeres y hombres hasta los 75 años¹. Se han identificado diversos predictores para caídas recurrentes, tales como la incontinencia urinaria, las dificultades para la movilización o el uso de analgésicos y antiepilépticos, siendo el sexo femenino, vivir solo, los antecedentes de fracturas, la inactividad y el uso de analgésicos los predictores asociados con las fracturas. Las probabilidades de caídas recurrentes se elevaban hasta el 59,2% si existían cuatro de estos predictores¹. Stalenhoef desarrolló un modelo de riesgo para caídas recurrentes en el que seis variables (sexo femenino, edad superior o igual...

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Córcoles-Jiménez, María Pilar^a; Villada-Munera, Ascensión^a; Moreno-Moreno, Mónica^b; Jiménez-Sánchez, María Delirio^a; Candel-Parra, Eduardo^c; del Egido Fernández, María Ángeles^a; Piña-Martínez, Antonio Javier^a