Anciana de 87 años con disnea, aumento del perímetro abdominal y exceso de incapacidad

Introducción

Sr. Editor: Presentamos el caso de una mujer de 87 años que ingresa por cuadro de 10 días de evolución consistente en dolor abdominal, disnea progresiva y aumento del perímetro abdominal. Sin antecedentes de interés salvo hipertensión arterial. La paciente presenta un exceso de incapacidad en los 6 últimos meses con un índice de Barthel modificado por Shah de 7. No presenta deterioro cognitivo. Pérdida de peso de 16kg en los últimos 8 meses. Vive con una hija, que es su cuidadora principal. Al ingreso, presenta tiraje supraclavicular. Mamas sin alteraciones groseras y no se aprecian adenopatías axilares. La auscultación reveló un soplo sistólico panfocal y crepitantes en base derecha. El abdomen se mostraba distendido con signo de la oleada ascítica. El electrocardiograma objetiva fibrilación auricular; radiografía de tórax normal; gasometría arterial con hipoxemia e hipocapnia; estudio analítico: trombocitosis 560.000/μl; PCR 50mg/dl; fibrinógeno 570mg/dl; dímero D 4.026ng/ml (punto de corte 500μg/ml); hemoglobina 12,5g/dl; albúmina sérica 2,9g/dl; antígeno anti CA-125 957 kU/l (0-35 kU/l); antígeno carcinoembrionario (CEA) 78μg/l (0-2,5μg/l). Gammagrafía de alta probabilidad de tromboembolismo pulmonar (TEP) bilateral; CT abdominal con derrame pleural bilateral, ascitis e «infiltración de la grasa peritoneal» de forma difusa. Se procede a realizar paracentesis diagnóstica extrayendo 40 cc de líquido claro para baciloscopia, cultivo de micobacterias, citología, bioquímica (glucosa 120mg/dl, albúmina 2,6g/dl, CEA 429μg/l y ADA 9,5 U/l) y contaje celular (leucocitos 240/mm³ con 90% de mononucleares y 10% de polimorfonucleares). En los días posteriores presenta un empeoramiento del estado general con hipotensión, oligoanuria y vómitos alimentarios y «en posos de café»,...