Prescripción inadecuada y efectos adversos a medicamentos en pacientes de edad avanzada
Publicado en Rev Clin Esp. 2011;211:400-6. - vol.211 núm 08
Resumen
Objetivos
La prescripción inadecuada de medicamentos se ha relacionado con el aumento de las tasas de hospitalización y la aparición de efectos adversos. Hemos examinado los fármacos de prescripción inadecuada que reciben los pacientes de edad avanzada que ingresan en el hospital, así como la frecuencia y gravedad de los eventos adversos relacionados con ellos.
Pacientes y método
Estudio prospectivo en pacientes mayores de 65 años, ingresados en un servicio de Medicina Interna, en quienes se identificó al menos un fármaco de prescripción inadecuada (criterios de Beers y STOPP [Screening Tool of Older Person′s Prescriptions]), en régimen ambulatorio y/o en las primeras 48 de su hospitalización. La relación de los eventos adversos con los fármacos de prescripción inadecuada se estableció según el algoritmo de Naranjo.
Resultados
Se incluyeron 97 pacientes con una edad media de 81 años (rango: 66-101). El total de medicamentos prescritos durante la hospitalización fue de 865, con una media de 9 fármacos (rango: 3-16). Un 32% de los enfermos estaba siendo tratado con más de 10 fármacos. Se identificaron un total de 153 (17,7%) fármacos de prescripción inadecuada. Se produjeron 26 reacciones adversas a medicamentos, de las cuales 18 (69%) se relacionaron con fármacos de prescripción inadecuada. La digoxina y el lorazepam fueron los fármacos de prescripción inadecuada más comunes y con los que se relacionaron un mayor número de reacciones adversas a medicamentos. El 56% de estas reacciones se consideraron graves. Los pacientes institucionalizados recibían más fármacos, pero no más fármacos de prescripción inadecuada.
Conclusiones
En pacientes de edad avanzada, la frecuencia de reacciones adversas a medicamentos en relación con fármacos de prescripción inadecuada es elevada.
La implementación de estrategias para identificar las prescripciones inadecuadas y para utilizar estos fármacos apropiadamente en pacientes de edad avanzada es necesaria.
Palabras clave Efectos adversos a medicamentos. Ancianos. Medicamentos inapropiados. Criterios de Beers-STOPP.
Introducción
Cuadro
¿Qué sabemos?
La polifarmacia es frecuente en los pacientes mayores de 65 años que ingresan en Medicina Interna, pero desconocemos cuántos fármacos están inadecuadamente prescritos.
¿Qué aporta este estudio?
Casi un 20% de los medicamentos recomendados (media: 9 fármacos/paciente) son inadecuados. El 70% de las reacciones adversas se relacionaron con fármacos inadecuadamente prescritos.
Introducción
La práctica clínica actual en Medicina Interna se caracteriza por atender a pacientes de edad avanzada, pluripatológicos y tratados con múltiples fármacos, no exentos de efectos adversos. Esto supone un problema emergente y potencialmente grave.
Para mejorar la calidad de la atención, identificar a los pacientes en riesgo y prevenir reacciones adversas a medicamentos, en 1991 se publicaron los criterios de Beers1, que fueron actualizados en el año 20032. Son los primeros explícitos en pacientes ancianos institucionalizados en residencias geriátricas que permiten identificar fármacos de prescripción inadecuada. Es decir, aquellos medicamentos con un riesgo mayor que sus beneficios potenciales y para los que existe una alternativa más segura1. La utilidad de los criterios de Beers en nuestro ámbito es limitada, ya que hasta el 50% de los fármacos incluidos no están disponibles en la mayoría de los países europeos3, 4. Por ello, se han publicado recientemente los criterios STOPP (Screening Tool of Older Person′s Prescriptions)5, de fácil aplicación y que además, incluyen otros patrones de prescripción inadecuada como son las interacciones entre fármacos y la duplicidad terapéutica. Ambos criterios han sido validados2, 5.
En nuestro medio, los estudios sobre la utilización de medicamentos en personas de edad...
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aServicio de Medicina Interna, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
bDepartamento de Medicina, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Oviedo, Oviedo, Asturias, España
