Importancia pronóstica de la hipertensión pulmonar en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada
Publicado en Rev Clin Esp. 2010;210:489-96. - vol.210 núm 10
Resumen
Objetivos
La hipertensión pulmonar (HP) es una complicación frecuente en insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, su impacto no está bien establecido en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEP). El objetivo principal del estudio es conocer el valor pronóstico de la HP en pacientes hospitalizados por ICFEP.
Pacientes y métodos
Estudio observacional y prospectivo de pacientes hospitalizados por ICFEP (fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI] >45%). Se definió HP por una presión arterial sistólica pulmonar (PASP) >35mmHg medido por el gradiente de regurgitación tricuspidea añadido a la presión auricular. La variable resultado fue un evento compuesto de mortalidad total y/o ingreso hospitalario por IC durante un seguimiento de 1 año. Para valorar diferencias en el seguimiento se realizó una curva de Kaplan-Meier y posteriormente se estimó riesgo ajustado mediante una regresión de Cox.
Resultados
Un total de 218 pacientes completaron el periodo de seguimiento, de los que 56 (26,7%) tenían una PASP>35mmHg. La incidencia del evento combinado fue en 126 pacientes (57,8%) y la mortalidad en 70 pacientes (32,1%). El estudio de supervivencia mostró diferencias pronósticas en el grupo de HP tanto para la variable resultado combinada (Log Rank <0,001) como para la mortalidad total (log Rank 0,019). El riesgo ajustado para los pacientes con HP fue de 2,03 (IC 95%: 1,39–2,96; p<0,001) para el evento combinado y de 1,84 (IC 95%: 1,11–3,03; p=0,017) para la mortalidad total.
Conclusiones
La hipertensión pulmonar (PASP >35mmHg) medida por métodos no invasivos es un marcador robusto e independiente de mal pronóstico en pacientes hospitalizados por IC con fracción eyección preservada o ligeramente deprimida.
Palabras clave Hipertensión pulmonar. Presión sistólica pulmonar. Insuficiencia cardiaca. Fracción eyección preservada. Mortalidad.
Introducción
Introducción
La hipertensión pulmonar (HP) secundaria a insuficiencia cardiaca (IC), es una entidad conocida pero su desarrollo y gravedad es muy variable. Existen estudios que relacionan a la HP con la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica1,2, aunque en estadios muy avanzados puede ser discutible el papel predictor de mal pronóstico3. Solamente algunos trabajos recientes estudian la relación de la HP en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEP)4,5. En presencia de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada, el desarrollo de HP venosa está asociado con la intensidad de la disfunción diastólica izquierda como puede observarse en los pacientes con estenosis aórtica y FEVI normal6. Con el conocimiento actual, la HP parece ser una entidad frecuente en pacientes con edad avanzada7. La prevalencia y gravedad de la HP en ICFEP de la población general ha quedado establecida en recientes trabajos clínicos5. Sin embargo, el papel de la medida rutinaria con objetivos pronósticos de la presión pulmonar no está bien definido en pacientes hospitalizados por agudización clínica, y aún menos, si esta medición se realiza por métodos no invasivos. La alta prevalencia de la ICFEP en las hospitalizaciones junto a una elevadísima comorbilidad8, unido a las limitaciones terapéuticas demostradas en esta entidad clínica9, hacen necesario la búsqueda de nuevas estrategias de investigación focalizadas en dianas terapéuticas alternativas, siendo la HP una línea de trabajo esperanzadora. Para ello, tenemos que conocer previamente las implicaciones pronósticas que la HP pudiera tener en los pacientes con ICFEP en sus diferentes situaciones clínicas.
El...
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aUnidad de Gestión Clínica Medicina Interna, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
bServicio de Laboratorio, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
cDepartamento de Biología Ambiental y Salud Pública, Universidad de Huelva, Huelva, España
dServicio de Cardiología, Laboratorio Ecocardiografía, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
