Estás en:

Fiebre en paciente portador de catéteres centrales

Capdevilla Morell, J.A.; Mauri, M.; Delgado, M.

Publicado en Rev Clin Esp. 2011;211:301-6. - vol.211 núm 06

Español: [ Resumen | Texto completo | PDF ]
English: [ Abstract | The English version is not available ]

Resumen

Varón de 75 años operado tres semanas antes por una neoplasia de colon descendente y reintervenido 9 días más tarde por dehiscencia de sutura, comienza con fiebre sin focalidad clínica sugestiva de infección en el lecho quirúrgico. El paciente es portador de un catéter bilumen en la vena yugular derecha a través de la cual recibe diversas medicaciones y nutrición parenteral.

¿Cómo diagnosticar que el catéter es el origen de la fiebre?, ¿qué hacer con el catéter?, ¿cuándo y con qué iniciar una cobertura antibiótica?, ¿qué factores de riesgo para bacterias multirresistentes debemos de considerar?, ¿cómo tratar una bacteriemia de catéter por S. aureus?, ¿podemos disminuir la incidencia de infección de catéter?

En este artículo se responde a estas y otras preguntas, así como se presenta un algoritmo de trabajo.

Palabras clave Fiebre en postoperatorio. Infección nosocomial. Infección de catéter. Bacteriemia de catéter. Bacteriemia por S . aureus. S. aureus.

Introducción

Nos avisan de Cirugía General porque un paciente de 75 años, operado tres semanas antes de una neoplasia de colon ascendente y que hacía 12 días tuvo que ser reintervenido por dehiscencia de la sutura, presenta fiebre sin focalidad precedida de un escalofrío franco. El cirujano ha revisado la herida quirúrgica y el abdomen sin hallar anomalías. Se trata de un paciente diabético con nefropatía diabética incipiente y antecedentes de cardiopatía isquémica. Nos encontramos con un paciente pálido portador de un catéter bilumen para medicación y nutrición parenteral insertado en la vena yugular derecha, consciente y orientado, febril con t = 39°, presión arterial = 140/80mmHg, frecuencia cardíaca a 100 latidos por minuto, y 20 respiraciones por minuto. La exploración torácica era normal. La auscultación cardíaca anodina. La puñopercusión lumbar era negativa. El paciente no mostraba focalidad neurológica así como tampoco lesiones cutáneas. La exploración de extremidades inferiores era normal. El problema… ¿qué hacer? La fiebre en el postoperatorio de cirugía general es un problema común y frecuentemente causa interconsultas al internista¹. En esta situación clínica son múltiples las causas posibles, siendo las de naturaleza infecciosa las más relevantes. Otras posibles son reacciones inflamatorias en el lecho quirúrgico, la enfermedad tromboembólica venosa, las complicaciones vasculares (tanto isquémicas como hemorrágicas), la descompensación de las enfermedades de base (como autoinmunes…), la fiebre tumoral, la medicamentosa, la transfusional… entre las más frecuentes. La anamnesis detallada, buscando factores de riesgo según el tipo de cirugía y las enfermedades de base, junto con la cronología de la fiebre en...

Bibliografía

1. Dionigi R, Dionigi G, Rovera F, Boni L. Postoperative fever. Surg Infect. 2006; 7(Suppl2):S17-20.

2. O¿Grady NP, Barie PS, Barlett JG, Bleck T, Garvey G, Jacobi J, et-al. Practice Guidelines for evaluating new fever in critically ill adult patients. Task force of the Society of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 1998; 26:1042-59.

Pubmed

3. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, et-al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definition Conference. Crit Care Med. 2003; 31:1250-6.

Pubmed

4. Yebenes JC, Capdevila JA. Infección relacionada con catéteres intravasculares. Med Clin. 2003; 120:500-7.

5. León C, Ariza X. Guías para el tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres intravasculares de corta permanencia en adultos: Conferencia de consenso SEIMC-SEMICYUC. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2004; 22:99-101.

6. Sitges-Serra A, Puig P, Liñares J, Pérez JL, Farreró N, Jaurrieta E, et-al. Hub colonization as initial step in an outbreak of catheter-related sepsis due to coagulase-negative staphylococci during parenteral nutrition. J Parent Enter Nutr. 1984; 8:668-72.

7. Rello J, Coll P, Prats G. Evaluation of culture techniques for diagnosis of catheter-related sepsis in critically ill patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1992; 11:1192-3.

Pubmed

8. Cercenado E, Ena J, Rodríguez-Creixems M, Romero I, Bouza E. A conservative procedure for the diagnosis of catheter related infections. Arch Intern Med. 1990; 150:1417-20.

Pubmed

9. Capdevila JA, Planes AM, Palomar M, Gasser I, Pahissa A, Crespo E, et-al. Value of differential quantitative blood cultures in diagnosis of catheter related sepsis. Eur J Clin Microbiol. 1992; 11:403-7.

10. Blot F, Schmidt E, Nitenberg G, Tancrede C, Leclercq B, Laplanche A, et-al. A. Earlier positivity of central-venous- versus peripheral blood cultures is highly predictive of catheter-related sepsis. J Clin Microbiol. 1998; 36:105-9.

Pubmed

11. Yebenes JC, Serra-Prat M, Miro G, Sauca G, Capdevila JA. Differences in time to positivity can affect the negative predictive value of blood cultures drawn through a central venous catheter. Intensive Care Med. 2006; 32:1442-3.

Pubmed

12. Vallés J, Rello J, Ochagavía A, Garnacho J, Alcalá MA. Bloodstream infection in critically ill adult patients. Impact of shock and inappropriate antibiotic therapy on survival. Chest. 2003; 123:1615-24.

Pubmed

13. Cisneros JM. Guía para el diagnóstico y tratamiento del paciente con bacteriemia. En: Aguado JM, Fortun J Guías clínicas SEIMC. 2006. Disponible en: http://www.seimc.org/documentos/guias/2006/Guia4_2006_Bacteriemia.pdf.

14. Chambers HF. The chanhing epidemiology of S. aureus?. Emerg infect Dis. 2001; 67:178-82.

15. Rodríguez-Baño J, Navarro MD, Romero L, Muniain MA, de Cueto M, Gálvez J, et-al. Risk-factors for emerging bloodstream infections caused by extended-spectrum B-lactamase-producing Escherichia Coli. Clin Microb Infect. 2008; 14:180-3.

16. León C, Ruiz-Santana S, Saavedra P, Almirante B, Nolla-Salas J, Álvarez-Lerma F, et-al. A bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida colonization. Crit Care Med. 2006; 34:730-7.

Pubmed

17. Rijnders BJ, Peetermans WE, Verwaest C, Vilmer A, Van Wijngaerden E. Watchful waiting versus immediate catheter removal in ICU patients with suspected catheter-related infections: a randomized trial. Infect Care Med. 2004; 30:1073-80.

18. Capdevila JÁ , Gavaldà J, Pahissa A. Antibiotic-lock technique: Its usufulness and its controversies. Antimicrobics and Infectious Diseases Newsletter. 1996; 15:9-13.

19. Fowler VC, Boucher HW, Corey GR, Abrutyn E, Karchmer AW, Rupp ME, et-al. Daptomicine versus Standart Therapy for Bacteremia and Endocarditiis caused by S. aureus. NEJM. 2006; 355:653-65.

Pubmed

20. Gudiol F, Aguado JM, Pascual A, Pujol M, Almirante B, Miró JM, et-al. Documento de consenso sobre el tratamiento de la bacteriemia y la endocarditis causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilna. Enf Infecc Microbiol Clin. 2009; 27:105-15.

21. Lowy FD. Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med. 1998; 339:520-32.

Pubmed

22. Fowler VG, Li J, Corey GR, Boley J, Marr KA, Gopal AK, et-al. Role of echocardiographiy in evaluation of patients with Staphylococcus aureus bacteriemia: experiencein 103 patients. J Am Coll Cardiol. 1997; 30:1072-8.

Pubmed

23. Pigrau C, Rodríguez D, Planes AM, Almirante B, Larrosa N, Ribera E, et-al. Management of catheter related Staphylococcus aureus bacteremia: When may sonographic study be unnecessary?. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2003; 22:713-9.

Pubmed

24. Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O’Grady NP, et-al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases of America. Clin Infect Dis. 2009; 49:1-45.

Pubmed

25. O’Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG, et-al. Guidelines for prevention of intravascular catheter-related infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002; 23:759-69.

Pubmed

26. Kallen AJ, Patel PR, O’Grady NP. Preventing catheter-related bloodstream infections outside the intensive care unit: Expanding Prevention to new settings. Clin Infect Dis. 2010; 51:335-41.

Pubmed

27. Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies. Mayo Clin Proc. 2006; 81:1159-71.

Pubmed

28. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Cosgrove S, et-al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. NEJM. 2006; 355:2725-32.

Pubmed

29. Berenholtz SM, Pronovost PJ, Lipsett PA, Hobson D, Earsing K, Farley JE, et-al. Eliminating catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit. Crit Care Med. 2004; 32:2014-20.

Pubmed

Capdevilla Morell, J.A.^a,b; Mauri, M.^a; Delgado, M.^a

^aServicio de Medicina Interna, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España

^bCoordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Interna (GTEI-SEMI)