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Adecuación de los ingresos y de la asistencia facilitada a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad

Hinojosa Mena-Bernal, J.; Hinojosa Mena-Bernal, C.; González Sarmiento, E.; Almaráz Gómez, A.; Martín Santos, S.; Zapatero Gaviria, A.

Publicado en Rev Clin Esp. 2011;211:179-86. - vol.211 núm 04

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Resumen

Objetivo

El objetivo de este estudio es conocer la adecuación de los ingresos hospitalarios por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) aplicando la Regla de Clasificación Pronóstica de Fine Modificada y si la atención del paciente se realiza según los indicadores de calidad que la Infection Diseases Society of America (IDSA) recomienda.

Pacientes y métodos

Estudio retrospectivo y transversal que analiza la adecuación de ingresos hospitalarios de todos los pacientes atendidos con NAC en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid durante el año 2006. A todos los pacientes se les aplicó la Regla de Clasificación Pronóstica de Fine Modificada para evaluar la adecuación de ingresos hospitalarios analizando la comorbilidad asociada, los parámetros de gravedad y los indicadores de calidad.

Resultados

Se detectaron 23 casos (6,07%) de NAC que ingresaron de manera inadecuada de los cuales 5 eran clase I (21,7%), 10 clase II (43,4%) y 8 clase III (34,7%). La EPOC (32,5%) y la hipoxemia (36%) fueron la comorbilidad y el factor de riesgo más implicados a la hora de justificar el ingreso de las NAC de bajo riesgo. Se evidenciaron 25 (32,89%) altas inadecuadas desde Urgencias y con respecto a su PSI se encontró: clase I: 2 (8%); clase II: 10 (40%); clase III: 7 (28%); clase IV: 4 (16%); clase V: 0; Fine desconocido: 2. La comorbilidad más implicada en las altas inadecuadas fue la EPOC (10 [40%]). Se realizaron: hemocultivos en 160 casos (42,2%), radiografía de tórax en 379 (100%), gasometría y/o oximetría de pulso en 379 (100%), y determinación de Ag de Streptococcus pneumoniae y Legionella en orina en 14 (87,5%) de los 16 casos de NAC que precisaron ingreso en UCI.

Conclusión

La Regla de Clasificación Pronóstica de Fine Modificada puede ser muy útil a la hora de evaluar la adecuación de ingresos y para decidir la necesidad de ingresos hospitalarios por NAC. Destaca la adecuada atención de los pacientes con NAC según los indicadores de calidad establecidos por la IDSA.

Palabras clave Neumonía. Neumonía adquirida en la comunidad. Ingresos. Indicadores de calidad. Cuidados.

Introducción

Introducción La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad de alta incidencia y de elevada mortalidad. Supone uno de los principales problemas de salud mundial con un elevado coste socioeconómico¹. En Estados Unidos la NAC constituye la sexta causa de muerte y la primera entre todas las enfermedades infecciosas² con 5,6 millones de casos anuales y un 12% de tasa de mortalidad³. La decisión de hospitalizar o de seguir tratamiento ambulante es una de las decisiones clave en el manejo de los pacientes con NAC, y conlleva importantes diferencias en el mismo, tanto en la aproximación al diagnóstico etiológico, en el tratamiento, como, sobre todo, en los costes. Existe una importante variabilidad en los porcentajes de pacientes hospitalizados con NAC entre unos hospitales y otros, así como en los indicadores técnico-sanitarios con relación a los antibióticos empleados y a su adecuación a las guías clínicas, en la duración del tratamiento, en las técnicas diagnósticas empleadas y en los criterios de ingreso en unidades de cuidados intensivos (UCI). Entre las reglas de clasificación pronóstica más conocidas se encuentran el Pneumonia Severity Index (PSI) elaborado por Fine, la regla de clasificación pronóstica de la British Thoracic Society⁴ y de la American Thoracic Society⁵. Las últimas guías de manejo de la NAC elaboradas por la Infection Diseases Society of America (IDSA)⁶ establecían la recomendación del uso del PSI como norma para definir qué pacientes deben permanecer ingresados o ser manejados de forma ambulatoria, recomendando que los de clase I, II y III de Fine podían manejarse...

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Hinojosa Mena-Bernal, J.^a; Hinojosa Mena-Bernal, C.^b; González Sarmiento, E.^c; Almaráz Gómez, A.^d; Martín Santos, S.^e; Zapatero Gaviria, A.^a