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Linfedema asociado a artropatía neuropática de Charcot

Martínez-León, M.C.; Giner-Pascual, M.; Gutiérrez-Delgado, M.; Maldonado-Garrido, D.

Publicado en Rehabilitación (Madr). 2011;45:360-3. - vol.45 núm 04

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Resumen

La artropatía vertebral de Charcot es una complicación tardía de la lesión medular y de otras entidades, consistente en un proceso destructivo articular por alteración de la sensibilidad propioceptiva. Este defecto en los mecanismos de protección articular facilita los microtraumatismos que conducen a la rotura del cartílago, luxación articular y destrucción oseoligamentosa. Debido a la sintomatología inespecífica de inicio, su diagnóstico puede ser tardío una vez se establecen secuelas invalidantes. Describimos el caso de una mujer de 57 años diagnosticada de artropatía de Charcot a raíz de un linfedema en extremidades inferiores, consecuencia de la extensión avanzada del proceso degenerativo articular. Por ello, la cirugía, tratamiento de elección de esta entidad, fue desestimada debido al elevado riesgo de complicaciones asociadas. Este caso refuerza la importancia del diagnóstico precoz de la artropatía de Charcot, de cara a poder aplicar a tiempo las medidas correctivas que prevengan el desarrollo de secuelas irreversibles.

Palabras clave Artropatía vertebral neuropática. Charcot. Lesión medular. Linfedema.

Introducción

Introducción La artropatía vertebral de Charcot es un proceso destructivo crónico de los discos intervertebrales y de los cuerpos vertebrales adyacentes que deriva de la afectación de la sensibilidad propioceptiva articular¹^,². Se ha descrito en pacientes con lesión medular, en la sífilis terciaria, siringomielia, el síndrome de insensibilidad congénita al dolor y en la neuropatía diabética¹^,²^,³^,⁴^,⁵. Generalmente cursa con inestabilidad del tronco, deformidad vertebral, ruidos audibles con los cambios posturales, dolor lumbar, cambios en el patrón de espasticidad y disreflexia autonómica¹^,²^,³^,⁴^,⁶^,⁷. Con todo, el cuadro clínico suele instaurarse de forma larvada, lo que puede derivar en un diagnóstico tardío de la enfermedad²^,⁴. En este sentido, presentamos el caso de una paciente con lesión medular que fue diagnosticada de artropatía vertebral de Charcot en fase avanzada a raíz de la aparición de un linfedema en extremidades inferiores. Caso clínico Mujer de 57 años, diabética, con el antecedente de lesión medular transversa completa flácida, nivel sensitivo D5, secundaria a una fractura-aplastamiento de vértebra D5 tras accidente de tráfico sufrido 33 años antes. En diciembre de 2009, la paciente consulta por aumento de volumen en las extremidades inferiores, de predominio derecho, de instauración progresiva en los últimos meses, que no cedía con las medidas posturales habituales. Como síntomas acompañantes presentaba dificultad para la realización de transferencias, crujidos audibles a nivel lumbar, alteración del ritmo miccional y distensión abdominal invalidante que la obligaba a permanecer en decúbito la mayor parte del día, limitando de forma importante su...