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Hombro doloroso y metástasis en escápula secundaria a carcinoma folicular tiroideo

Publicado en Rehabilitación (Madr). 2011;45:356-9. - vol.45 núm 04

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Resumen

Habitualmente el carcinoma folicular de tiroides se presenta como un nódulo tiroideo solitario, y excepcionalmente, como una metástasis. En el carcinoma folicular tiroideo después de la vía hematógena y las metástasis en pulmón, el tejido óseo es el segundo lugar más frecuente de dichas metástasis. Se presenta el caso clínico de una mujer de 70 años, que refería dolor en el hombro izquierdo de intensidad moderada-severa y resistente al tratamiento farmacológico, sin sintomatología general acompañante (pérdida de peso, hiporexia y astenia). La radiografía simple y la tomografía computarizada evidenciaron la reabsorción ósea de la escápula. Se trató con radioterapia externa con evolución clínica favorable. El objetivo de la presentación de este caso clínico es enfatizar la etiología de un dolor de hombro, refractaria al tratamiento, que excepcionalmente tenía su origen en un carcinoma tiroideo bien diferenciado de estadio II, diagnosticado 13 años antes.

Palabras clave Hombro doloroso. Carcinoma folicular de tiroides. Escápula. Metástasis óseas.

Introducción

Introducción La clasificación histológica del carcinoma tiroideo incluye el carcinoma papilar (65%-70%), el folicular (15%-20%), el medular (10%), el indiferenciado (10%) y el epidermoide. El carcinoma folicular tiroideo representa alrededor del 15% de los cánceres de tiroides y es más frecuente en los ancianos¹. De mayor malignidad que el carcinoma papilar, se disemina por vía hematógena, siendo mucho más raras las metástasis linfáticas regionales². A veces se asocia también a antecedentes de exposición a radiaciones y es más frecuente en las mujeres que en los varones. El tratamiento del carcinoma folicular de cualquier tamaño requiere una tiroidectomía casi total, con ablación postoperatoria del tejido tiroideo residual con yodo radiactivo³. Las metástasis óseas, mucho más frecuente que en el carcinoma papilar, son resistentes al tratamiento y, aunque capten ¹³¹I, persisten tras varias dosis de este. En ellas, el radioyodo tiene únicamente efecto paliativo sobre el dolor. Es la radioterapia de rayo externo, como en otras series, el único tratamiento al que se sometió para aliviar la sintomatología y mejorar la supervivencia⁴^,⁵. El seguimiento en los pacientes con carcinoma folicular tiroideo incluye exploración física, radiografía simple de tórax, rastreo corporal total (RCT) con ¹³¹I, hemograma y determinaciones bioquímicas generales y específicas (TSH y tiroglobulina). Estos controles se practicarán con una periodicidad anual salvo el RCT. En el caso de detectarse alguna anormalidad indicativa de recidiva, se practicarán exploraciones diagnósticas complementarias (TC) para localización. El primer RCT tras el tratamiento ablativo de los restos se practicará a los 6 meses. Si el primer...