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Calidad de vida y funcionalidad en pacientes pediátricos intervenidos de tumores óseos en miembros inferiores: Cirugía reconstructiva versus amputación

Expósito Tirado, J.A.; Márquez Vega, C.; Muro Guerra, C.; García de Paso Mora, M.; Rendón Fernández, B.; Ramírez Villar, G.L.; Quiroga Cantero, E.; Álvarez Silván, A.M.; Echevarría Ruiz de Vargas, C.

Publicado en Rehabilitación (Madr). 2011;45:313-9. - vol.45 núm 04

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Resumen

Objetivo

Analizar las diferencias en cuanto a funcionalidad y calidad de vida relacionadas con la salud en pacientes intervenidos de un tumor óseo maligno en edad infantil según el tipo de cirugía practicada.

Material y método

Estudio descriptivo transversal de pacientes mayores de 14 años tratados por osteosarcoma o sarcoma de Ewing en miembro inferior y que recibieron tratamiento quirúrgico en edad infantil tras una evolución mínima de 2 años. Se realizó una evaluación de funcionalidad y calidad de vida utilizando las escalas de Enneking y Medical Outcomes Study Short-Form 36. Comparamos los resultados funcionales según la técnica quirúrgica.

Resultados

Nuestra muestra quedó formada por 17 pacientes (8 hombres y 9 mujeres) con una edad media actual de 22 años. El tumor más frecuente fue el osteosarcoma, y la localización, el tercio distal del fémur y proximal de la tibia. En relación a la técnica quirúrgica, en 8 pacientes se colocó endoprótesis, 4 se trataron mediante injerto y/u osteosíntesis y 5 fueron amputados en cirugía inicial. Cinco pacientes tuvieron que ser amputados en un segundo momento debido a complicaciones. La puntuación expresada en mediana y percentiles obtenidos en la escala de Enneking sobre la totalidad de la muestra fue del 83,33% (66,66-88,33%). En pacientes no amputados fue del 83,33% (73,33-86,66%), frente al 90% (80-93,33%) en pacientes amputados inicialmente. En los que se realizó amputación posterior tras complicación, la puntuación fue de 56,66% (51,66-73,33%).

Conclusiones

En nuestra muestra no encontramos diferencias significativas en cuanto a funcionalidad y calidad de vida de los pacientes tratados mediante cirugía reconstructiva en comparación con amputación inicial, aunque sí peores resultados en los pacientes que sufren una amputación tardía debido a una complicación tras cirugía de salvamento inicial.

Palabras clave Amputación. Calidad de vida. Cirugía de salvamento. Extremidad inferior. Resultados. Sarcoma.

Introducción

Introducción El pronóstico de los pacientes con tumores óseos primarios ha cambiado radicalmente en las últimas décadas, del 10-20% de supervivencia a los 10 años en la década de los sesenta se ha pasado a una supervivencia superior al 60% en la actualidad¹. Esto se ha debido a la mejora de las técnicas de imagen, que definen la extensión del tumor con mayor precisión, a la quimioterapia adyuvante y a las nuevas técnicas quirúrgicas, que permiten preservar la extremidad, disminuyendo la necesidad de cirugía radical¹^,²^,³^,⁴^,⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹². En Estados Unidos los tumores óseos malignos primarios suponen aproximadamente el 6% de todos los cánceres en menores de 20 años, lo que equivale aproximadamente de 600 a 700 nuevos casos al año. Los tumores óseos malignos más frecuentes son el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing, que suponen, en conjunto, la primera causa de tumores óseos en miembros inferiores²^,³^,⁵^,⁹^,¹². En pacientes con tumores óseos malignos es importante considerar la calidad de vida relacionada con la salud, no solo por la incidencia de esta enfermedad en adolescentes y adultos jóvenes, sino especialmente por el aumento de las tasas de supervivencia alcanzadas en la actualidad⁷. El objetivo de nuestro estudio es describir la funcionalidad y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes intervenidos de un tumor óseo maligno en edad infantil, así como analizar los resultados según el tipo de cirugía practicada. Material y métodos Pacientes Los criterios de inclusión fueron pacientes diagnosticados de osteosarcoma...

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Expósito Tirado, J.A.^a; Márquez Vega, C.^b; Muro Guerra, C.^a; García de Paso Mora, M.^b; Rendón Fernández, B.^a; Ramírez Villar, G.L.^b; Quiroga Cantero, E.^b; Álvarez Silván, A.M.^b; Echevarría Ruiz de Vargas, C.^a